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几乎完全型房室传导阻滞 房室分离是三度AVB的基本心电图表现 但房室分离≠三度AVB 房室分离按产生原因可分： 干扰性房室分离 干扰+阻滞→房室分离 三度AVB →房室分离 1．干扰性房室分离 是由于心室提早激动，使本能下传的P波因遇提早激动产生的生理不应期而不能下传。 心电图特点：房室分离，室率＞房率。 2．干扰+阻滞性房室分离 （1）室率＞房率符合干扰性房室分离，寻找阻滞的证据。 T波结束后的P波仍不能下传心室（图1）。 T波结束后下传的PR间期延长（图2）。 房室分离前、后心电图有一度或二度AVB表现。 图1 室率房率，符合干扰性房室分离，但P3、P4远离T波却不能下传，示并存阻滞 图2 A图示不完全房室分离，室率（77bpm）房率（60bpm），P3、P6在T波结束之后下传心室， PR间期延长（0.24 s和0.28s）。 B图示窦率加快时房室分离消失，出现一度房室阻滞，PR间期0.24s。 （2）房率＞室率，注意识别干扰的可能： 逸搏间期＜2倍PP间期（存在干扰的可能） 房室分离前后有2：1AVB（病情无变化），为二度 AVB并干扰（见图） 图A 示完全房室分离，房率（73bpm）室率(44bpm)，心室为室性逸搏心律,酷似三度AVB，但逸搏周期2PP间期。 B图为同日描记示2：1AVB, 证实A图为2:1AVB伴干扰致完全房室分离 从数学逻辑理解 房室传导阻滞 河南省人民医院 楚英杰 房室传导阻滞： 是临床上常见的一种心脏传导异常。表现为传导系统解剖或功能损害导致的心房冲动向心室传导的延迟或中断。 分析P与QRS波的关系可以了解房室传导情况。房室传导阻滞可发生在不同水平：在房内的结间束（尤其是前结间束）传导延缓即可引起P-R间期延长；房室结和希氏束是最常发生传导阻滞的部位。 若左、右束支或三支（右束支及左束支的前、后分支）同时出现传导阻滞，也归于房室传导阻滞。 本图为双束支主干部阻滞，窦房结冲动通过交界区后再沿左右束支传导过程中受阻。心室兴奋只能依靠心室起搏点起搏，故当双束支主干部阻滞时，心电图表现为Ⅲ度房室传导阻滞伴室性逸搏心律。 右束支 左束支 临床心电图分类： Ⅰ度房室传导阻滞 1:1 Ⅰ型 脱漏1个P波 Ⅱ型 脱漏1个P波 Ⅱ度房室传导阻滞 2:1型 脱漏1个P波 高度 脱漏2个以上的P波 几乎完全性 多数脱漏、偶有传导 Ⅲ度房室传导阻滞 P与R毫无关系…… Ⅰ度房室传导阻滞： 定义： PR间期延长，成人＞0.20秒 老年人＞0.22秒 PR间期虽未超过正常范围，但心率不变或 较快时，PR间期较原先延长0.04秒 本例心电图：为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。 提示 ：Ⅰ度房室传导阻滞 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：窦性心律， P-R间期恒定0.36秒，提示： Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞： P-P规律出现， R-R匀齐， P-R间期延长， 房室比值1:1 Ⅱ度房室传导阻滞： 定义：部分P波后有QRS波脱落 类型： Ⅰ型 Ⅱ型 房室下传比例≥50% 2:1型 每次只有一个P波脱落 高度 房室下传比例＜50% 几乎完全性 肯定有≥2个P波连