[临床医学]心脏猝死防治2011-10.ppt

心脏性猝死（Sudden Cardiac Death）的防治路在何方？ 南昌大学第二附属医院心内科 吴清华 心脏性猝死是指急性症状发作后一小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡 猝死指突然发生的自然死亡。 心脏血管、呼吸系统、中枢神经系统疾病、代谢障碍、药物、酗酒、出血、过敏及中毒都可以导致猝死，但是以心血管疾病居多。 世界卫生组织曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/3左右为非心脏猝死。 目前多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病病因。 心脏性猝死的流行病学调查 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆·坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 2006年12月20日9：39在天通苑家中如厕时突发心脏病，10：25在昌平区中医医院天通苑分院因心脏骤停去世，后送到中日友好医院 2007年6月23日下午6点半左右侯耀文在北京昌平区沙河玫瑰园别墅家中突发心脏疾病陷入昏迷，家人立即打电话报警，警察赶到后将其送到北医三院，经抢救无效死亡 直击猝死！ 40% SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 1 80% SCA发生在家里 1 院外SCA的存活率仅5% 2,3 发现SCD的高危患者，给予有效预防措施 SCA- 是一个公众健康问题！ SCA的原因 SCA的心律失常类型 心脏性猝死（SCD）的防治路在何方？ 一．病因治疗 二．药物预防心脏性猝死 三．心肺复苏 四．ICD（包括CRTD） 病因治疗： 冠心病：心肌梗死与心脏性猝死 心力衰竭与心脏性猝死 心肌病与心脏性猝死 其他病因：如先天性长QT间期，Brugada合征病因治疗虽有一定疗效，但心脏性猝死的发生率仍高 冠心病 1，2002年美国患冠心病的人数高达1300万 1； 2，冠心病患者中50％男性和63％女性的首发症状为SCD1（心脏性猝 死）； 3，冠心病已成为西方国家人群发生SCD的主要病因3！ “People who’ve had a heart attack have a sudden death rate that’s 4-6 times that of the general population.”1 LVEF和心脏骤停（SCA）发生率 心脏性猝死（SCD）的防治路在何方？  冠心病：为心脏性猝死的主要病因！ （1）药物和PCI，心脏搭桥能够改善心脏缺血； （2）药物和PCI，心脏搭桥并不能保证完全改善心肌电 学的不稳定； （3）尤其是心肌梗死心室重塑后，PCI和心脏搭桥减少 心脏性猝死的发生率仍然有限！ 心力衰竭并发心律失常和的猝死（SCD）的流行病学 左心室功能障碍的患者并不都是由于心衰加重而病死，有23%-51%的患者死于猝死。症状轻微的心衰患者更易发生猝死，其发生率为50%；而症状严重且正等待接受心脏移植的的患者，猝死的发生率仅为25%。 慢性心衰发生猝死的危险性高于心血管领域的其它任何疾病，较一般人群高5倍以上。慢性心衰患者除血流动力学障碍外，还有与机械功能恶化相一致的各种电活动的异常，临床表现为各种各样的严重室性心律失常。 药物预防心脏性猝死 恶性心律失常药物的一级预防：曾经是争议的焦点 CAST试验证明I类抗心律失常药物有增加死亡率的危险。人们将目光转向III类抗心律失常药。共有若干个临床研究试验观察了胺碘酮，如EMIAT，CAMIAT等。虽然显示胺碘酮可减少心律失常死亡，但没有一个单独的临床试验证实可以降低总死亡率。Meta分析总结了13个临床试验的6500例患者，表明胺碘酮可以减少13%的总死亡率，似说明各个小试验的样本量不够！ 药物预防心脏性猝死 正确地择用抗心律失常药物！ I类抗心律失常药物已不作为器质性心脏病室性心律失常的远期防治药物； II类抗心律失常药物β受体阻滞剂对缺血，非缺血性心脏病慢性心衰室性心律失常远期防治可降低猝死率； III类抗心律失常药物胺碘酮在中止急性发作或远期防治上胺有一定的疗效，适用于各种器质性心脏病心功能不全时并发的室性心律失常； IV类