[临床医学]宫颈癌.ppt

子宫颈癌 ?移行带区柱状上皮被鳞状上皮替代机制 鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性环境影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。 ?移行带区柱状上皮被鳞状上皮替代机制 鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。 1、直接蔓延 最常见 下—阴道壁 上—宫颈旁宫腔 两侧—宫旁组织 前—膀胱； 后—直肠 ?宫颈浸润癌 放疗 适用于各期患者，主要晚期或无法手术者 腔内照射和腔外照射 化疗 目前又重新受到重视 宫颈癌的预防 普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育 重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医 积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治CIN，阻断宫颈浸润癌发生 健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，作到早发现、早诊断、早治疗 高危妇女人群 多个性伴侣 性生活过早 HIV/HPV感染 免疫功能低下 卫生条件差/性保健知识缺乏 65岁以上妇女患宫颈癌的危险性极低,一般不主张进行常规筛查 宫颈癌的预防 中国宫颈癌防治工程 时间：2007?2016年 目标：宫颈癌防治知晓率90％；宫颈癌发病率降低50％；宫颈癌死亡率降低50% 最佳筛查方案和一般筛查方案 处理原则 护理评估 （一）病史： ?婚育史、性生活史；注意未治疗的慢性宫颈炎、遗传等诱发因素 （二）身心状况 ?症状： 最早症状：接触性出血、白带增多； 晚期症状：阴道流血、排液、疼痛 ?体征： ?辅助检查 ?心理 护理评估 可能的护理诊断 ?恐惧：与宫颈癌诊断有关 ?疼痛：与晚期病变或广泛子宫切除术后创伤有关 ?排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关 预期目标 1、病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案 2、病人将维持合理营养 3、病人适应术后生活方式 1、协助病人接受各种诊治方案 ?健康教育 ?心理护理 2、鼓励病人摄入足够的营养 3、指导病人维持个人卫生 护理措施 4、作好术前准备 ?执行术前护理常规：备皮、配血等 ?术前3天阴道抹洗 ?菜花型需用消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 ?手术前夜清洁灌肠 护理措施 5、协助康复 ?生命体征的监测 ?保持导尿管、腹腔各种引流管及阴道引流的通畅；观察记录 ?遵医嘱术后48-72小时取引流管；7-14天拔除尿管 ?拔尿管前膀胱训练；拔尿管后观察残余尿量 ?术后活动指导 护理措施 6、作好出院指导 ?随访指导 时间：2年内应每3个月复查1次；3?5年内每6个月复查1次；第6年开始每年复查1次 内容：盆腔检查、阴道刮片细胞学检查、胸部X线摄片及血常规等 ?提供术后生活方式的指导 护理措施 * * 目的和要求 一．了解子宫颈癌病因、病理 二．掌握子宫颈癌的转移途径 三．掌握子宫颈癌的临床表现 四．掌握子宫颈癌的处理原则 五．运用护理程序对子宫颈癌患者进行护理 概述 ?发病率高，死亡率高 ?发病年龄双峰状（35-39岁60-64岁），近年来年轻妇女发病率 ?可以早诊断、早治疗和预防 ?防癌普查使发病率、死亡率 病因 子宫颈癌的发病因素目前还不清楚。 ?婚、育、孕、产 ?高危男子 ?感染：人乳头瘤病毒（HPV）、单纯疱疹病毒（HSV-II）、人巨细胞病毒 ?经济状况、种族和地理因素  宫颈癌的组织发生和发展 （一）正常宫颈上皮生理： ?宫颈的解剖 ? 正常宫颈上皮的生理 —原始鳞柱交接 —生理性鳞柱交接 —移行带区 （二）子宫颈癌发展的三个阶段 ? 宫颈癌的癌前病变 ?未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤样病变（CIN）。 CIN分级 CIN I级：异型细胞局限在上皮层的下1/3 CIN II级：异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3； CIN III级：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌 宫颈浸润癌的形成 当宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激，或CIN继续发展，异型细胞突破上皮下基底膜，累及间质，则形成宫颈浸润癌。 ? ?巨检 1、外生型 2、内生型 3、溃疡型 4、颈管型 病理 显微镜检 ? 按组织学分类： 鳞癌（90%—95%） 腺癌（5%—10%） 病理 转移途径 以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移少见。 2、淋巴转移 —一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结 —二级组：髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结 3、血行转移： —极少见；晚期发生肺、肾或脊柱转移 转移途径 临床分期 临床表现 （一）症状： 早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别 1、阴道流血：接触性出血、月经紊乱、绝经