机械通气病人的护理-2.pptVIP

机械通气 危重症常用救护技术 学习目标 1、掌握呼吸机使用方法及使用期间的管理。 2、熟悉常用的呼吸模式。 3、了解呼吸机使用的禁忌症。 机械通气的概念 借助呼吸机建立气道与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式 根据连接方式不同，分有创机械通气和无创机械通气 机械通气的目的 改善通气功能：维持代谢所需的肺泡通气 改善换气功能：使用呼气末正压等方法可防止肺泡塌陷，使肺内气体分布均匀，纠正低氧血症和改善氧运输 减少呼吸功耗：降低呼吸肌耗氧量，缓解呼吸肌疲劳 机械通气的适应症 凡是通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指标达到以下任何一项的所有病人，都要进行机械通气。 PaO2＜60mmHg和/或PaO2/FiO2＜150； 呼吸急促或缓慢：＞30～35次(或＜5次)/分； 肺活量＜15ml/kg； 潮气量＜正常的三分之一； VD/ VT＞0.6； 最大吸气负压＜25cmH2O。 机械通气的适应症 只要出现严重呼吸功能障碍，引起严重缺氧或二氧化碳潴留，均可能适于机械通气治疗 以下四种情况： 需要施行机械通气进行治疗的疾病 外科疾病及手术后呼吸支持 需要预防性应用机械通气的疾病 麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸 机械通气的适应症 各原因所致心搏、呼吸停止，需行心肺复苏 COPD急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹溺→严重通气不足 严重肺部感染、ARDS→严重换气障碍 脑外伤、脑出血、中毒→中枢性呼吸功能障碍 重症肌无力、高位截瘫等→呼吸功能障碍 机械通气的禁忌症（相对的）积极处理原发病，处理致命性通气和氧合障碍 肺大泡和肺囊肿 大咯血或严重误吸引起的窒息 重症活动性肺结核 严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难 未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人 对机械通气缺乏了解，盲目使用造成严重后果 机械通气的临床运用 一、机械通气的准备 1、患者准备 患者基本情况 解释目的及注意事项 建立人工气道 一般床头抬高30°~45° 机械通气的临床运用 2、呼吸机准备 根据基本情况选择合适的呼吸机、管道 连接回路、电源、气源 设置呼吸机支持模式、参数和报警限 用模拟肺测试 检测正常、各部件无障碍后关机备用并标记 呼吸机的分型 按用途分　 急救呼吸机；治疗呼吸机；麻醉呼吸 按吸气向呼气的切换方式分　 压力切换；容积切换；时间切换；流速切换；联合切换。 按通气频率的高低分　 常规频率高频喷射；高频震荡。 按应用对象分　 成人；小儿；成－小儿兼用 机械通气的基本模式 控制通气 ：完全替代自主呼吸 辅助通气：依靠吸气努力触发（压力触发和流速触发）呼吸机送气 辅助控制通气：以上两种结合。做为患者的初始模式 同步间歇指令通气：自主呼吸与控制通气两种模式结合。能与自主呼吸同步，减少与呼吸机对抗，用于长期带机患者的撤机 压力支持通气 ：以预设的压力释放气流，患者吸气时能接受一定水平的压力支持，克服气道阻力，增强吸气能力。用于撤机过渡 持续气道正压：呼吸周期均保持正压。用于通气功能正常的低氧患者。过高可引起气压伤、低血压（回心血量↓） 双向气道正压通气： 给予两种不同水平的正压通气，适用通气障碍和换气障碍型呼衰，重症肺炎和COPD急性发作 机械通气参数的设置与调整 潮气量 吸气压力 呼吸频率 峰值流速：满足患者吸气峰流速的需要 吸呼比（I:E） 触发灵敏度：压力触发和流速触发 吸入氧浓度(FiO2) 呼气末正压(PEEP):防止肺泡萎陷，功能残气量↑，改善通气和换气 高压报警限 呼吸机参数的调节 潮气量 TV 成人：8～12ml/kg 儿童5～6 ml/kg 呼吸频率： 成人12～16次/min 学龄儿童20次/min 婴幼儿30次/min 新生儿40次/min 每分通气量 10~12ml/kg 儿童120～150ml/kg 吸呼时间比 I:E 一般为1：1.5～2 呼吸道压力 成人12～20cmH2O 儿童20～30 cmH2O 吸氧浓度 FiO2 常不超过40％ 湿化器的温度在32～35°C为宜 呼吸机常见报警原因及处理 呼吸机的使用 使用前的检查 建立人工气道 确定呼吸模式 设置参数 设置报