骨髓细胞形态学检查的质量控制推荐.docVIP

骨髓细胞形态学检查的质量控制 堕堕堂与l堕床2010年7月第7卷第14期LabMedClin,July2010,Vo1.7,No.14 实用,操作简单,灵敏度高,特异性较强,检测快速,显色稳定, 结果易于判断,试剂稳定易保存,不失为一种临床上实用的粪[2] 便隐血试验试剂. 参考文献 [1]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程EM].南京:东南 骨髓细胞形态学检查的质量控制 大学出版社,1997:142—143. 熊立凡.临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社, 2005:243—246. (收稿日期:2010—01-30) 陈海斌,潘志远,洪国平.(广西壮族自治区梧t,11市人民医院:1.检验科;2.血液内科543000) 【关键词】骨髓细胞/细胞学;骨髓检查;质量控制 DIO:10.3969/j.issn.1672—9455.2010.14.074 中图分类号:R329.24;R446.¨3文献标志码:B文章编号:1672—9455(2010)14—1532—02 骨髓细胞形态学检查是检验医学中灵活性,难度均较大的 特殊性检验,是血液病及临床疑难病患者的重要检查项目之 一 ,对确诊血液病及判断疗效,预后和骨髓移植造血功能的恢 复具有重要意义.从骨髓采取部位的选择,抽取过程,制作涂 片,瑞氏染色,特殊化学染色,阅片,会诊,资料保存等各个环节 都十分关键,影响每一个操作步骤的因素都会对最终的诊断报 告产生影响.因此,做好骨髓细胞学检查的分析前,中,后各个 环节的质量控制十分重要. 1分析前质量控制 1.1专业人员的配置由于阅片人员对细胞形态学的认知带 有一定的经验性和主观性,同一个细胞或同一份标本由多人或 多个实验室检验,可有多种报告结果的现象屡屡可见.根据卫 生部临床检验中心2000年第2次和第3次全国医院细胞形态 学室间质量评价反馈,回报结果的平均符合率为6O.因 此,从事骨髓细胞形态学检验的人员必须经过定向和专业培训 方可上岗. 1.2正确开出检验申请单血细胞形态学检验与临床医学密 不可分,诊断疾病有的依赖形态学,有的因形态学缺乏特征性 则以临床为主.因此,临床医生开出的检验申请单中应包括足 够的信息,如姓名,性别,年龄,床号,住院号;可能干扰实验检 查或检验结果的服药史;主要症状和阳性体征或特殊的病理变 化;一般的血液学检查结果;与检验有关的流行病史等患者的 相关临床资料.通过分析临床资料可以找出问题所在或明确 检验的目的,使阅片人员做到心中有数.例如年龄小于35岁 的血清球蛋白增高和(或)骨痛者患多发性骨髓瘤的概率几乎 为零. 1.3正确的患者准备骨髓穿刺术成功与否除与手术医生的 临床经验有关外,还与患者的配合程度密切相关.有研究表 明,系统化口头教育和发放健康教育手册能有效降低患者坩髓 穿刺术前的紧张恐惧程度,并能有效降低骨髓穿刺过程中的疼 痛程度,使患者能更有效地配合医生进行骨髓穿刺,提高成功 率. 1.4骨髓液采集过程 1.4.1穿刺部位的选择由于髂后上棘骨皮质较薄,骨髓腔 大,骨髓液较丰富,容易刺人,尤其适于骨髓细菌培养等取材较 多时使用,为最佳取材部位;髂前上棘骨质较硬,穿刺时稍费 力,为次选取材部位;胸骨穿刺有一定的危险性,特别对经验不 足者,临床上已较少应用,但该部位骨髓细胞增生旺盛,骨髓液 较丰富,适用于早期白血病,或其他部位多次穿刺抽取不能成 功者. 1.4.2载玻片的要求载玻片的厚薄,清洁光滑和陈旧程度 都会影响检查结果,推荐使用1.O～l_2mm厚度,25.4mm× 76.2mm长度的载玻片.新玻片表面有游离碱,必须用1 mol/IHCI浸泡24h后再用清水彻底清洗,干燥后备用.旧 玻片用含氯消毒剂浸泡24h后加入合成洗涤剂煮沸20min, 再用热水将血膜洗去,用清水冲洗干净,干燥备用,必要时可将 其用95乙醇浸泡1h,脱净载玻片油脂,用蒸馏水洗净后,干 燥备用. 1.4.3对推片的要求主要是与载玻片接触的面要整齐,平 滑则可,推荐使用专用的推片.每次使用时,必须清洁推片,以 免推片沾有他人的成分而污染本次标本,在推血片后,再推骨 髓片时,也必须清洁,反之亦然. 1.4.4抽吸骨髓量的要求最佳量为0.2t0.5mL,骨髓抽吸 过多可造成人为骨髓稀释,大大影响对骨髓正确结论的判断. 1.4.5髓涂片的要求一张良好的骨髓涂片,要求厚薄适宜, 头,体,尾分明,边缘整齐,细胞分布均匀,髓膜长度占载玻片的 2/3左右;推片厚度应适当参考外周血计数,如白细胞计数升 高明显和外周血分类出现幼稚细胞者,应适当推薄片.而三系 减少患者应当适当推厚片.每一受检病例最好能在20S内完 成6～1O张骨髓涂片,如动作迟缓,即使骨髓抽吸成功,也会因 骨髓凝固而失败. 1.5骨髓涂片的运输要求 1.5.1涂片制作完成后,可