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口腔颌面外科出入科考试 一.手术禁忌症（相对禁忌症和绝对禁忌症） 绝对是相对的，相对是绝对的。疾病一般为相对禁忌症，而且可以相互转换。一般经术前处理或监护情况下均可耐受手术。即使暂时定为绝对禁忌的，经治疗后观察一段时间，绝大部分病人又可能耐受手术。 （一）心脏病 1、6个月内发生心肌梗死者。 2、近期心绞痛频繁发作者。 3、心功能三～四级者，或有端坐呼吸、紫绀、静静脉怒张和下肢水肿者。 4、心脏病合并高血压，血压大于180/110mmHg 。 5、有III度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支传导阻滞或阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。 6、严重而未经控制的心律不齐。 7、病窦或窦缓而阿托品试验阴性未安装临时起搏器者。 （二）高血压 大于180/100mmHg （三）造血系统疾病 1.贫血 血红蛋白在8g/dl以下，且红细胞压积小于30%。慢性贫血患者在6g/dl以下仍可耐受手术。 2.白细胞减少症和粒细胞缺乏症 周围白细胞总数小于2000/ml或粒细胞低于1000/ml是绝对禁忌症。须用升白药，在白细胞大于4000/ml或粒细胞大于2000/ml时方可手术。 3.白血病 急性白血病为绝对禁忌。良性型（静止型，白细胞少于50000/ml,无症状）可耐受一般小手术如拔牙或脓肿切开等。 4.淋巴瘤 低度恶性组经放化疗后且无恶病质和贫血者可在有关专家会诊后可以选择性手术。高度恶性组不管是否治疗应为绝对禁忌。 5.出血性疾病 1）原发性血小板减少性紫癜： 低于50000/ml应为绝对禁忌症 2）血友病 血浆因子VIII浓度大于正常的30%时，可耐受拔牙和小手术，提高到正常的60%时可以耐受较大手术。沒有VIII因子时一般手术前后须输血浆。 （四）糖尿病 血糖小于8.9mmol/ml（160mg/dl）可手术。 （五）甲亢 基础代谢率在+20%以下，静息脉搏在100次/分钟以下可以耐受手术。 （六）肾疾病 肾功能代偿期，即内生肌苷清除率50%，血肌苷1.5mg/dl（133μmol/l），临床无症状可以耐受手术。 （七）肝炎 急性肝炎期间应暂缓手术，慢性肝炎失代偿期应纠正肝功基本正常后手术。代偿期可以手术。 （八）妊娠 原则上妊娠期不手术，第4、5、6个月期间，手术较为安全。 （九）月经期 经期一般不手术，如手术易于引起代偿性月经量增多和出血增多。 （十）急性炎症期 急性炎症期宜暂缓手术：如术区疖肿，唇痈，间隙感染的急性期等。 （十一）长期抗凝药物治疗 凝血酶原时间大于正常2倍以上，须先纠正。今主张不停抗凝药物，而于术中及术后局部有效止血措施。 （十二）长期肾上腺皮质激素治疗 术后20小时是发生危象最危险的时期，术前加大用量可以有效防止。 （十三）神经精神疾患 此类病人主要是合作困难。须全麻。只要不在活动期，可以手术。 二.糖尿病的诊断和处理 糖尿病分二型：胰岛素依赖型（I型）和非胰岛素依赖型（II型）。I型多发生于青幼年，三多一少症状明显。II型多见于40岁以后中老年，临床症状轻或缺如。 （一）诊断标准( 1、有糖尿病症状，随机血糖(11.1mmol/l和（或）空腹血糖（FPG）(7.8mmol/l，可诊断糖尿病。如随机血糖7.8mmol/l及空腹血糖（FPG）5.6mmol/l，可排除糖尿病。 2.如结果可疑（血糖值在以上两者之间），应进行OGTT(葡萄糖耐量试验)，若2h血糖(11.1mmol/l，可诊断糖尿病；如7.8mmol/l，可排除糖尿病。在7.8～11.1mmol/l之间为葡萄糖耐量异常。 3.糖尿病症状，除上述两项标准外，尚需另加一项标准，即口服葡萄糖后1h血糖(11.1mmol/l，或另一次OGTT2h血糖也(11.1 mmol/l，或另一次FPG(7.8mmol/l （二）治疗 1.饮食治疗 1）制定总热量： 理想体重（kg）=身高（cm）-105 成年人休息状态下每日每公斤理想体重给与热量25～30kcal 成年人轻体力劳动每日每公斤理想体重给与热量30～35 kcal 成年人中度体力劳动每日每公斤理想体重给与热量35～40 kcal 成年人重体力劳动每日每公斤理想体重给与热量40 kcal以上。 2）碳水化合物：约占饮食总量的50～60%，提倡用粗米面和杂粮，禁用甜蜜制品。 3）蛋白质和脂肪比例： 成年人每日每公斤理想体重给与蛋白质0.8～1.2g ，其中1/3应来自动物蛋白。脂肪约占总热量的30%，饱和脂肪：多价不饱和脂肪：单价不饱和脂肪=1：1：1 4）合理分配 将三餐分配为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3也可四餐1/7，2/7，2/7，2/7。 2、口服药物治疗 口服药主要有磺脲类和双胍类 1）磺脲类适用于非胰岛素依赖型（II型）病人。其药物有：优降糖(2.5次/日以后逐增总量低于15