外科营养2012-口腔.pptVIP

TPN并发症——技术性并发症 穿刺置管的并发症—气胸、血胸、水 胸、臂丛神经损伤、空气栓塞； TPN并发症——代谢性并发症 1. 补充不足： 血清电解质紊乱； 微量元素缺乏； 必需脂肪酸缺乏。 2. 糖代谢紊乱： 高血糖、非酮性高渗性昏迷、低血糖； 肝功能损伤（肝脂肪变性）—葡萄糖超负荷。 3. 肠外营养本身并发症： 胆囊内胆泥和结石形成——胆囊收缩素分泌减少； 淤胆和肝酶升高—葡萄糖超负荷、胃肠道旷置、谷氨酰胺消耗； 肠萎缩和肠道屏障功能障碍—肠源性细菌易位； TPN并发症——代谢性并发症 导管性脓毒症——突发寒战、高热、感染性休克 血培养； 丢弃输液袋及输液管； 拔出导管，导管尖端培养。 预防（无菌操作、避免多用途操作、全封闭输液系统、导管护理规范） TPN并发症——感染性并发症 肠外营养的监测 全身情况——有无脱水、水肿、发热、黄疸； 血清电解质、血糖及血气分析； 肝肾功能测定 ； 营养指标 ——体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白。 什么时候开始营养支持 营养支持开始的时间 水电解质平衡 循环系统稳定 呼吸功能稳定 应 激 营养支持 24-48h 胃肠道耐受性 代谢耐受性 血糖、甘油三脂和 BUN的血浆水平  EN 优于 PN, - 如果胃肠道耐受好且没有并发症 补充 PN,  - 如果 EN不能满足热卡需要量 EN PN 如何