护理干预对拔除尿管-2.pptVIP

护理干预对拔除尿管　　　后排尿功能的影响 传统尿管的拔除方法 医生下医嘱后，护士首先松开引流袋上的调节器，使膀胱排空，然后常规用注射器抽出气囊内的生理盐水，拔出尿管，等患者有尿意时，再协助其床上或下床自行排尿。 改良尿管拔除法 　　先将引流袋上的调节器夹紧，使其膀胱逐渐充盈，当膀胱充盈或尿意明显时，协助将便盆置于患者臀下，用注射器抽净气囊内的生理盐水，然后再向气囊内注入抽出的盐水约0.2-0.4ml，此时嘱病人用力排尿，尿管随尿液的排出而自然脱出。 两种尿管拔除方法的区别 传统尿管拔除法的缺陷 　　由于长时间置管，气囊始终处于一个膨起状态，将气囊内的生理盐水全部抽出后，气囊瘪陷，表面形成皱壁，气囊表面的壳垢及尿晶体附着，尿管与尿道摩擦系数增加，传统的拔管方法为人工机械拔管，拔管时刺激尿道，反射性地使尿道肌肉强烈收缩，尿道关闭，从而使摩擦系数更大，导致尿道粘膜损伤而出现疼痛、尿道水肿、出血。 改良尿管拔除法的优势 　　气囊轻微充盈，保持气囊乳胶平整光滑，不致形成皱壁，以减少对尿道粘膜的机械性刺激。 　　顺应了排尿的生理过程，自然排出尿管，在生理排尿时，膀胱收缩，尿道松驰，尿道半径增大，尿液排出，当遇阻力时，膀胱加强收缩而增加排尿压力，使尿管脱出。尿液可冲去尿道中的细菌，起到润滑推动作用。 结　论 防拔出尿管后尿道粘膜充血、水肿、排尿困难及再度尿潴留的发生。 防尿路感染 预防尿失禁的护理干预 盆底肌训练 膀胱训练 盆底肌训练方法 　患者根据自身情况选择平卧位或立姿势或坐位进行训练，在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次持续收缩5s以上，然后放松休息10s，以上动作为１次，如此反复进行。早上、中午、下午、晚各１次，每次训练15－20min。 评估盆底肌训练是否正确 嘱患者侧卧位，护士一次性无菌手套，食指液状石蜡轻插入病人肛门内，嘱患者进行盆底肌肉锻炼，以手指在肛管内能感到有紧缩感，每次收缩持续5s以上为有效。 膀胱训练方法 填写排尿日记：指导患者记录每日的饮水量和排尿情况。 延长放尿时间：留置尿管的患者逐渐延长放尿时间到每2-3h一次。 拔尿管后：每次入厕前站立不动，收缩盆底肌，直至紧迫感消失再放松，逐渐推迟排尿时间，渐进性增加膀胱容量。 尿潴留的护理干预 1、术前训练床上排小便 2、采取个体化放尿方法 3、诱导排尿 4、取适当体位 5、心里护理 6、热敷 尿潴留的护理干预 7、针灸治疗： 中极穴：在体前正中线，脐下4寸。 曲骨穴：在腹下部，耻骨联合中点上缘处。 三阴交在内踝尖直上三寸，胫骨后缘。 Page ? * * 拔尿管后常见排尿异常 尿频、尿急、尿痛 排尿困难 尿潴留 尿失禁 传统法 改良法 膀胱 排空膀胱 膀胱充盈 气囊 全部抽净气囊内的生理盐水 抽净气囊内的生理盐水后，再向气囊内注入抽出的生理盐水0.2－0.4毫升。 尿管 机械拔管 自然脱出 Page ? * *