慢性盆腔疼痛-2.pptVIP

药物治疗 镇痛药物： 外周止痛药物：如阿司匹林、NSAIDS如布洛芬400-800 mg PO q8h不超过3.2 g/d，萘普生275 mg PO tid or 550 mg PO bid和对乙酰氨基酚650-1000 mg PO q6h prn 中枢性镇痛药：如阿片类药物芬太尼25-100 mcg q48-72h。 至少在试用 3种不同的NSAIDS ，确认无效时再改用其他药物。 抗抑郁药：如三环类抗抑郁药，去甲替林25-100 mg PO不超过 200 mg/d，阿米替林25-100 mg PO不超过150 mg/d； 抗惊厥药物：加巴喷丁、拉莫三嗪、卡马西平等主要用于神经痛。 选择性5－羟色胺再摄取抑制剂：如舍曲林50 mg/d PO，不超过200 mg/d；氟西汀10 mg PO二周后可增加为60 mg/d；帕罗西汀10 mg/d PO不超过50 mg/d。 * * 激素治疗 OC：如妈富隆、敏定偶等，疗程为6～12个月。一般治疗6个月后症状缓解率为60 %～95 %，但停药1年复发率为17%～18%。 有限证据：含左炔诺孕酮的IUD对于治疗EM相关的疼痛有效。 达那唑：具有弱雄激素样作用，阻止异位内膜灶的生长。200～400mg口服，每天2次，治疗6个月后症状缓解率为90%，停药1年复发率约23%。 孕三烯酮：可抑制FSH和LH的分泌。用法为2.5mg口服，每周2次，用药后症状改善率为90%，复发率为12 %～17%。 GnRH激动剂：下丘脑10肽化合物，可降调垂体促性腺激素分泌，抑制内膜种植。醋酸亮丙瑞林3.75mg,肌内注射1次/月，必要时予反相添加治疗。 孕激素拮抗剂：如米非司酮，抑制 FSH和LH分泌，用法为每天10～25mg，持续3～6个月。 * * 非激素药物 细胞因子调节剂：重组人TNF-α-结合蛋白可以使腹膜上异位子宫内膜病灶体积缩小64%； 免疫增强调节剂罗唑利宾和左旋咪唑治疗后，可使子宫内膜异位种植灶退化； 基质金属蛋白酶抑制剂抑制MMPs，可减慢人类子宫内膜异位病变的建立。 * * 心理治疗 ①使患者了解疼痛原因的复杂性，用各种方法放松和分散注意力。 ②进行心理、人际、职业等全面评估，寻找疼痛的心理因素。 ③争取家属的配合，共同参与患者的治疗。 ④对怀疑有较严重的心理疾病者，建议接受心理医师的咨询。 物理治疗 包括腹部微波治疗，按摩，经皮神经电刺激疗法(TENS)或伸展锻炼等。 * * 手术治疗 1、腹腔镜下子宫内膜异位病灶固化术 有激光汽化、电凝、微波、热内凝，热效应破坏异位内膜病灶。 2、腹腔镜下子宫内膜异位病灶切除术 切除可采用剪刀或超声刀进行，注意周围脏器损伤。 3、子宫切除术 10%～12%的子宫切除术的手术指征是CPP。 子宫腺肌病往往合并有盆腔EM，粘连严重，优先考虑全子宫切除术。 合并有卵巢巧克力囊肿，考虑同时行附件切除术，即“根治性手术”，术后辅以激素替代治疗。 对于盆腔静脉瘀血综合征患者，在切除子宫及双附件时应将曲张的子宫静脉和卵巢静脉尽量多地切除。 * * 手术治疗 4、腹腔镜下盆腔粘连松解术 对直肠子宫陷凹粘连封闭者，在分离粘连后悬吊子宫于前腹壁，防止再粘连。 5、腹腔镜骶神经切断术uterine nerve ablation ,LUNA 有文献报道其有效率达50%～81%。目前，多采用弧形切断，即从一侧宫骶韧带到宫颈后壁 ,再至另一侧宫骶韧带。 6、腹腔镜骶前神经切除术presacral neurectomy,LPSN 文献报道 ,其缓解率在80%左右。由于骶前神经与腹主动脉、髂血管及其分支关系密切，手术难度较大。 7、腹腔镜子宫悬吊术 可采用圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术。目前国内外较常用的是圆韧带提升术，用非吸收线从皮下穿过圆韧带在靠近子宫角部位缝合；亦有报道将子宫前壁与前腹膜缝合，使子宫与前腹壁粘连而将子宫固定在前倾位。 * * * * * * Carnett’s sign * * Figure 1.??Diagram shows the location of endometriomas and implants of endometriosis. The most common sites of endometriosis are the ovary (OV), pouch of Douglas-rectosigmoid (D), uterine ligaments (Lig), uterus (U), and fallopian tube (Tube); less common sites are the vagina (V), cervix (Cx), and bladder (B). 慢性盆腔疼痛 * * 定 义 Chronic Pelvic Pa