【2018年最新整理】产后出血.ppt

产 后 出 血 李艺 一、定义 经阴道分娩的24小时内出血 》500ml,剖宫 产的出血24小时内》1000ml。 产后出血目前仍是全世界孕产妇的主要死 亡原因。 造成孕产妇死亡原因：就诊延误、处理延 误、交通延误。 产后出血的高危预警 1、分娩前体重指数（BMI） 孕前正常（18.5-24.99） 分娩前 25.9 孕前超重（BMI 25-29.99）及肥胖（BMI 30-34.99）体重增加6.7-11.2kg 孕前（BMI 》35）体重增加不超过6.7kg 2、子宫过度膨大 宫高34.5cm是产后出血的独立危险因 素，40cm发生产后出血的机会增加更显 著。 3、剖宫产次数 瘢痕子宫产后出血率12.28%—12.41% 首次剖宫产出血 6.57%—7.50% 4、胎盘异常 前置胎盘发生产后出血的风险增加6.7倍。 边缘性前置胎盘：胎盘边缘-宫颈内口11- 20mm，分娩出血率3%。 0-10mm，出血率29%。 影像学发现以下因素考虑胎盘植入可能性大： （1）、胎盘后子宫肌层低回声区变薄2mm （ 2）、子宫下段与膀胱区低回声缺失 （3)、膀胱子宫间隙高回声变薄，不规则。 （4）、胎盘或子宫肌层或组织间隙不清。 （5）、胎盘内可见腔隙血流或静脉血流。 5、年龄 年龄34岁，出血率7.27%-9.09% 6、分娩前Hb浓度 Hb60g/L 7、妊娠合并症及并发症 妊高症、糖尿病、DIC、血小板减少、妊娠 合并肝功能衰竭等。 产后出血的临床表现 出血量的估计 1.称重法：失血量（ml）=【胎儿娩出后接血纱布湿重（g）-接血前纱布干重（g）】/1.05(血液相对密度g/ml) 2、休克指数 脉搏/收缩压 3、血红蛋白的变化 血红蛋白（Hb）每下降10g出血约400- 500ml 4、目测法 出血量=目测法x2 治疗 1、一般治疗 2、合理补液 晶体液：生理盐水、5%右旋糖酐 胶体液：聚明胶肽、羟乙基淀粉、白蛋白 输血前液体总量控制在3500ml以内 （快速输注晶体不超过2000ml，胶体不超过 1000ml），维持正常血压，尿量30ml/h 3、及时输血： 输血指征：（1）输入3500ml液体后循环 仍不稳定或还存活动性出血；（2）出血量超 过全身血容量的40%;(3) 维持Hb在10g/L,血 小板计数不低于50X109/L. （4）凝血酶原时 间和活化部分凝血活酶时间不超过正常参考 值的1.5倍，纤维蛋白原不低于1.0g/L. 什么时候输血小板？ 血小板低于（20-50）x109/L或血小板降低 出现不可控制的渗血时;补液量为血容量的1.5- 2倍时需补充1-2个血小板 什么时候输冰冻血浆？ 包含血液中所有的凝血因子及纤维蛋白原。 输红细胞3-5u后，应及时输冰冻血浆，10- 15ml/kg 什么时候输冷沉淀 冷沉淀主要是提高纤维蛋白原浓度。 血纤维蛋白原1g/L时 ，用量1- 1.5u/10kg。通常红细胞及冰冻血浆输 10u后，可增加10U冷沉淀。 4 止血 （1）按揉子宫 （2）药物治疗 （3）保守性手术治疗 血管结扎、宫腔填塞、子宫加压缝合、介 入等。 （4）子宫切除 指征：广泛的胎盘植入或穿透性胎盘；中央 性前置胎盘并瘢痕子宫并胎盘植入子宫下段 及肌层，尤其是胎盘植入在原切口部位者 胎盘植入保守治疗时出现严重的宫内感染、 甚至出现败血症或脓毒血症；严重胎盘早 剥，子宫胎盘卒中导致宫缩乏力，造成凝血 功能障碍保守治疗无效；或当上述保守治疗 方法失败，出血难以控制。 * * 失血量占血容量比例(出血量) 脉搏（次/min） 呼吸(次/min) 收缩压 脉压差 尿量（ml/h） 神经系统表现 20%（1000ml） 正常 14-20 正常 正常 30ml 正常 20%-30%（1000-1500ml） 100 20-30 稍下降 偏低 20-30ml 不安 30