第九章-呼吸机.pptVIP

2、潮气量 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1-2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、血气分析进一步调节。 3、呼吸比 一般1:1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1:1。 呼吸机适应症 1.严重通气不良?? 2.严重换气障碍?? 3.神经肌肉麻痹?? 4.心脏手术后?? 5.颅内压增高?? 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时? 7.窒息、心肺复苏?? 8.任何原因的呼吸停止或将要停止。 巨大肺大泡 气胸、纵膈气肿未引流 支气管胸膜瘘 循环容量不足 大量胸腔积液 大咯血后气道未通畅 呼吸机禁忌症 呼吸机治疗中的问题 1、报警原因 气道高压报警 气道低压报警 通气不足报警 呼吸频率过快报警 吸氧浓度报警 呼吸机工作压力不足报警 2、人机对抗 人工气道不适应，恐惧心理 气道分泌物，咳嗽 呼吸模式、参数设置不当 原 因 发热、耗氧增加 支气管痉挛、气胸、胸腔积液 心功能不全、容量不足 呼吸管道积水 病情加重 人机对抗的对策（一） 简易呼吸器过渡，适量镇静剂 排除管道积水、漏气 气管套管通畅、吸痰 调整呼吸模式和参数 对症处理：降温、解痉、闭式引流等 对因处理：改善心功能、补充血容量 纠正低蛋白血症、加强抗感染 应用呼吸抑制剂、肌松剂 禁用呼吸兴奋剂 人机对抗的对策（二） 八、呼吸机及附件的清洗与消毒 目的： 对呼吸机及附件进行清洗与消毒，可有效控制呼吸机相关性肺炎的发生。规范呼吸机及附件的清洗与消毒程序，是保障病人安全的一项重要措施。 谢 谢 * * * * * * * * * 呼吸机工作原理图 四、呼吸机的构成 电子控制系统 呼吸机 气路系统 气体供应 压力流量检测和校正 气体运输 呼吸机的构成 4.1 机械呼吸机的动力 1、气动机械呼吸机 完全以压缩气体为动力来源。 2、电动机械呼吸机 单靠电力来驱动并控制通气的呼吸机。 3、电控气动机械呼吸机 需要压缩气体及电力二者同时提供动力。 4.2 呼吸机的调控系统 早期： 1、直流电机驱动 2、压缩气体作为动力 现代： 电子控制的机械呼吸机 4.3 气体模块 吸气模块和呼气模块 吸气模块的关键部件是空氧混合器。 参照课本图进行分析。 4.4 湿化器 温湿化器的作用就是代替人的鼻腔，在进行有创呼吸通气的时候，气体直接从气管插入，就需要一个装置对气体进行加热及湿润。 1、冷水湿化 2、加热湿化 3、雾化湿化 4、热湿交换器 存水罐→ 热湿交换器 人工鼻:在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度,使用时间一般不超过48小时. 呼吸回路 湿化器→ ←积水杯· ←吸气肢 ↙呼气肢 ↙呼吸机 ↑ Y形管 五、呼吸机的工作模式 呼吸机的工作模式，是指呼吸机以什么样的方式向患者进行送气，来达到最好的通气方式。 强制性通气（CMV） 强制性深呼吸（CMV+SIGH） 辅助强制性通气（Assised+CMV） 间歇性同步间歇强制呼吸（SIMV） 延长指令通气（EMMV） 呼气末正压（PEEP） 持续气道内正压（CPAP） 六、呼吸机的常见类型 用途：婴儿型、儿童型、成人型 工作原理：负压、正压呼吸机 动力来源：气动与电动呼吸机,电控气动呼吸机。 呼吸切换方式：定压型、定容型和定时型 与患者连接：有创、无创 呼吸机(Ventilator)分类 成人型通气机：为成年人设计、适合于成年人使用的通气机，适应于成年人需要的通气量范围，不能实施较小的通气量或在小通气量范围内流量精度不够。鸟牌6400、8400和纽邦E-100i等 婴幼儿型通气机：是指通气范围比较适合婴幼儿使用的通气机，如：Bird VIP、Babylog-8000、Sechrist Model-700通气机等 成人和婴幼儿通用型通气机：通气范围较大，适于成人和婴幼儿使用，通常厂家会提供不同的分别适用于成人和婴幼儿的外部病人管道和湿化罐，如Siemens SV-300、900C、PB-7200和Engstrom Elvira等通气机 婴儿呼吸机 成人呼吸机 无创呼吸机 有创呼吸机 有创呼吸机 全气动通气机 气动机械呼吸机完全以压缩