第六章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理.pptVIP

各类型颅内出血的特点 1.硬脑膜下出血 2.原发性蛛网膜下腔出血 3.脑室周围-脑室内出血 4.小脑出血 治疗要点 1.止血 2.镇静、止惊 3.降低颅内压 4.应用脑代谢激活剂 5.外科处理 常见护理诊断 1.潜在并发症 2.低效性呼吸型态 3.有窒息的危险 4.体温调节无效 护理措施 1.密切观察病情变化，降低颅内压 2.合理用氧 3.维持体温稳定 4.健康教育 第八节 新生儿肺透明膜病 概念 又称新生儿呼吸窘迫综合征。多见于早产儿，指新生儿出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。 病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS） （18－20周出现，35周后迅速增加 ） 病生 肺泡表面活 性物质缺乏 ?肺泡表面张力 肺 不 张 呼吸性酸中毒 肺血管阻力增加 右心压力? 致右向左 分流 缺氧 酸中毒 肺血管 痉挛 肺透明膜 PaCO2 ? ， PaO2 ? 肺毛细血管通透性?，血浆纤维蛋白渗出 气体交换障碍 缺氧 酸中毒 早 产 儿 临床表现 多见于早产儿，2～6h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟 两肺呼吸音减弱 血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压降低。 辅检：白肺 护理诊断 自主呼吸受损 气体交换受损 营养失调 有感染的危险 护理措施 1.严密观察病情 2.保暖 3.维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入 4.供氧及辅助呼吸 方式：头罩；CPAP；气管插管。 指征：吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（SO2） 90% 目标：维持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92% 监测：FiO2、PaO2－－防止氧中毒 护理措施 6.保证液体和热量 7.预防感染 严格消毒隔离制度 8.健康教育 让家属了解治疗过程和进展 第六节 新生儿感染性疾病 一.感染性肺炎 病因： 1.出生前感染 2.出生时感染 3.出生后感染 临床表现 反应差、哭声弱、拒乳、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，严重者出现点头样呼吸后呼吸暂停 治疗要点 1.控制感染 2.保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗 合理喂养 常见护理诊断 1.清理呼吸道无效 2.气体交换受损 3.体温调节无效 4.营养失调 护理措施 1.保持呼吸道通畅 2.合理用氧 3.维持体温正常 4.供给足够的能量和水分 5.密切观察病情 拍打足底有助恢复呼吸 第十一节 新生儿黄疸 定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。 新生儿血中胆红素浓度超过5～7mg/L出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。 新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成较多 红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短 肝脏、骨髓红细胞前体多 2. 连接的胆红素量少 与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障 白蛋白含量少 新生儿胆红素代谢特点 3.肝功能不成熟 肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低 肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差 肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差 4. 肠肝循环特点 肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高 肠内缺乏正常菌群 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50－60％足月儿和80％早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。 病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。 生理性黄疸 【病因】 感染：细菌、病毒感染 重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症 非感染 新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等 分类 临床表现 生 理 性 1、生后2～3d出现，4～5d最明显，2周内消退，早产儿延迟至3～4周。巩膜先黄染，继之皮肤。 2、胆红素界限：足月儿205.2umol/L，早产儿L 生 理 性 进展快：黄胆出现早，生后24h内出现， 持续时间长：足月儿2W,早产儿4W,或者黄疸退而复出 程度重：足月儿205.2umol/L，早产儿256.5umol/L胆红素每天上升85umol/L 血清结合胆红素26umol/L 治疗要点 1.病因治疗 2.降低血清胆红素：蓝光疗法 3.保护肝脏 4.控制感染 5.其他 供给白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 新生儿溶血： ABO血型不合最常见 轻者黄疸 重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现胆红素脑病。 图为新生儿溶血病发病机理1表示胎儿红细胞在出生时进入母体循