颈外静脉留置针穿-2.pptVIP

颈外静脉是颈部最大的浅静脉，即使病人在休克的情况下，颈外静脉充盈状态仍然较好，选择血管容易，穿刺可以在直视下进行，其穿刺快，迅速建立静脉通路。 颈外静脉离心脏近，循环干线短，而且静脉粗、直，血流速度快，液体更通畅，能快速满足补液需要，使血压迅速上升，抗休克时间短。 颈部活动度相比四肢小得多，避免反复穿刺，护理人员有更多的精力做其他抢救工作 。 静脉留置针输液作为一项护理操作技术已广泛应用于临床，静脉采血及一般输液病人可以采取四肢静脉穿刺，但当遇到大出血、休克、重度脱水等患者时，因周围血液循环衰竭，导致静脉充盈度下降，弹性差，造成静脉穿刺难度大，但患者又急需输血、输液进行抢救治疗，此时，如能熟练地掌握颈外静脉穿刺术，则能较快地给病人开辟静脉通道，及时给予相应治疗，为尽快挽救病人赢得了时间。在国内外，颈外静脉穿刺已经得到了广泛的应用。分娩室作为2012年开展的新技术新项目，为危重病人的抢救提供一条简便、安全的输液途径。 　颈外静脉是颈部最大的浅静脉。它由面静脉后支和耳后静脉在耳下汇合而成。起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸 锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或锁骨下静脉 或静脉角。以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面， 胸锁乳突肌后缘以下为下段。因其管径粗（直径1cm左右），行径表浅，所以易于穿刺与固定。 ?? 常规的颈外静脉穿刺置管术需要助手，需要专门的静脉穿刺包?，操作步骤多，费时，创伤大，不适合急诊手术时抢救病人。我们采用的颈外静脉留置针穿刺法，用物与周围静脉留置针穿刺术基本相同， 操作简单，成功率高，一人即可完成，避免了反复穿刺给病人带来的痛苦，为抢救病人赢得了时间。 病人去枕平卧，头转向穿刺对侧，在肩下垫薄枕，使头低肩高，也可以把电动床的床头摇低，使病人颈部伸展平直，充分暴露。但也不能太转过头，免得绷紧的皮肤压迫静脉影响可视性。 选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为穿刺点 压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺点 颈静脉三角是：锁骨上缘，胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间的三角区。 （1）两种确认患者身份的方法，如： 姓名 、 病案号 、 身份证号 等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者，我们在执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认。 （2）操作时严格执行无菌操作，防止继发感染。皮肤消毒应以穿刺点为中心 ，由内向外旋转，面积应大于敷贴的面积，我们的留置针敷贴是6*7cm，皮肤消毒直径8cm。消毒剂自然待干后方可穿刺，避免吹、扇等动作，消毒至少两遍。如果病人静脉不明显，待皮肤上的PVP-I溶液干后，以75%酒精脱碘，以去除皮肤上碘着色，便于识别颈外静脉走向。 （3）操作前向病人解释颈静脉留置针的目的与好处，因为病人以前接触的输液治 疗大部分只是手臂的静脉，对颈静脉操作可能存有恐惧。特别要说明留置针只是将柔软的导管留置在静脉里，而不是钢针，该留置管不会损伤血管，以取得病人的充分理解和配合。操作后要向病人交待注意事项：嘱病人可适当活动，但不可剧烈活动，穿刺部位注意防水，固定的敷贴出现卷边或污染，应找护士及时换。 （4）在穿刺过程中，已抽出的部分针芯，不要再重新插入，否则会损坏导管。 （5）尽量直接在血管上方穿刺，使导管尽量多的留置在血管内，可减少导管滑出。如果从血管旁边皮肤进针，皮肤与血管之间的距离就比较长，留在血管内的导管相对就短了。见回血时不可立即拔出针芯，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，太早拔出针芯会导致穿刺失败。 （6）肝素帽本身并不含有肝素，而是通过肝素帽进行输液及冲管和封管。冲管液通常为生理盐水，用注射器采用推一下、停一下的正压脉冲方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。封管液普通患者可以选择生理盐水，血液高凝的患者为稀释的肝素液（每毫升生理盐水中含有肝素10-100单位），用量是导管容积加延长管容积2倍。20g的留置针是2.2ml，18G的留置针是2.5ml。 最后将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5 ml，处于正压状态时立即将管子夹毕，确保留置管内全是封管液，而不是药液。最后将Y接头固定于耳后颈部。 拔管时动作要轻柔，避免折断硅胶导管。拨管后在穿刺点加压数分钟，以防空气进入静脉或出血，最后消毒穿刺点并覆盖创口贴。 防止输液过快引起心脏功能衰竭，也要防止输液完毕之后空气进入。 静脉内达到一定的压力，留置针进入血管才会有回血。四肢静脉可以用止血带，颈外静脉不能使用止血带，而且颈外静脉距心脏近??，静脉压比四肢静脉压要低，即使压迫静脉下段，进针也不一定有回血，