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心血管病人预见性护理 浙江中医药大学附属第三医院 心血管科 姚宇玫 2012-2-23 心血管病人预见性护理 高血压 心律失常 冠心病 心力衰竭 休克 心血管常用药物 一、高血压病 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。其临床表现如下： 1、早期：头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状。 2、后期：血压常持续在较高水平，并伴有心、脑、肾等靶器官受损的表现。 高血压病人的护理 一、常规护理 1、心理护理：消除病人对疾病的恐惧心理和悲观情绪。 2、活动指导：I级 不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动；Ⅱ级 适当休息，避免比较强的活动；III级 卧床休息 3、饮食低盐、清淡，低胆固醇和低动物脂肪食物为主。 二、头痛、头晕护理 1、保持环境安静，尽量减少探视 2、抬高床头，使病人体位舒适。 3、遵医嘱给予适当的降压药和镇静剂 4、用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不过猛，防止头晕加重。 5、做各种操作时动作要轻巧，以免加重病人头痛。 三、病情观察 1、观察血压、心率的变化，定期测体重，并认真记录。 2、严密观察头痛、头晕等情况，是否有呕吐、抽搐，昏迷等神经症状出现，如有异常及时通知医生。 四、医疗护理措施的配合 1、指导病人坚持服药治疗，建立长期治疗的思想准备，不可根据自己的感觉随意增减或停服降压药物，只有坚持治疗才能控制血压、减少并发症。 2、提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。 高血压急症的护理 观察 （1）密切观察病情变化，若病人出现血压急剧升高，剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、昏迷等症状时，立即报告医生 （2）密切观察病人的瞳孔及意识变化，测生命体征每15-30分钟一次并记录。 处理 （1）绝对卧床休息，置病人半卧位，头稍抬高，减少搬动病人。 （2）持续吸氧4-5L/分。 （3）立即建立静脉通路，遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等，如硝普钠静脉滴注，应注意避光及输液速度，现用现配。 （4）提供保护性护理，病人意识不清时应加床栏，防止坠床，当发生抽搐时，用牙垫置于上、下磨牙间防止咬伤唇舌。 二、心律失常 诊断 1、心律失常性质的确诊大多要靠心电图，但一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断。 2、发作时体检应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。 3、心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。 4、发作间歇期体检应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。 心律失常病人的护理 1、一般护理:劳逸结合 不宜过饱 测量脉搏 配合检查 药物反应 备好抢救 解释安慰 2、症状护理：用药护理 心电监护 阿一斯综合征抢救的护理配合 心脏骤停抢救的护理配合 室上性心动过速再发救护 做好复律前、中、后护理 恶性心律失常 1、慢性心律失常：心率40次/分 2、快速心律失常：多型性室速，束支折返性室速，尖端扭转性室速，室颤，室扑，预激合并房颤等。 恶性心律失常的特点 1、反复发作造成明显的血流动力学紊乱。 2、表现为黑朦，晕厥，心衰恶化，心绞痛发作。 3、猝死。 三、冠心病 临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。 冠心病（心绞痛） 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： （1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； （3）疼痛在心脏负担加重时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； （4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 　　 冠心病（心肌梗塞） 心肌梗塞的表现为： （1） 突发的胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。 （2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； （3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容。 （4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。 胸痛鉴别 胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。 心绞痛的护理