[医学]放射性核素介入治疗.ppt

永久性植入三维计划系统实施的优点 (四)、疗效评价 （ 四）、疗效评价 对前列腺癌的治疗，其临床疗效和5年生存 率均高于根治术和外照射治疗。 该方法不良反应较少，胰腺癌治疗中最 常见的副作用为胰瘘。 治疗中应注意的问题有 （1）放射性粒子的丢失； （2）放射性粒子的迁徙； （3）对正常组织的损伤。 * * 放射性核素介入治疗 放射性核素介入治疗是介入核医学（interventional nuclear medicine）的重要组成部分。它是利用穿刺、插管、植入等手段，经血管、体腔、囊腔、组织间质或淋巴收集区，以适当的载体将放射性核素引入靶病变部位，对病变组织、细胞进行近距离照射治疗的一系列方法。 根据介入途径的不同，可将各种各样的方法归纳为腔内介入治疗、组织间质介入治疗和动脉介入治疗等三类。 介入治疗显著提高了放射性核素的治疗效果，避免或减少了射线对全身及局部正常组织的照射，从而也就有效的减少了并发症和不良反应的发生，同时也大幅度的拓宽了放射性核素治疗的应用范围。 一、癌性胸腹水腔内介入治疗 恶性肿瘤发生胸腹腔转移常引起大量癌性胸腹水的产生，非常顽固且难以消除。放射性胶体腔内介入治疗效果良好。 （一）原理 将发射β射线的放射性胶体经穿刺手段直接注入到有癌性积液的胸腹腔内，这些放射性胶体经充分稀释后，将比较均匀地粘附在胸腹腔浆膜、间质和腔内肿瘤、胸腹水中游离的癌细胞表面，通过β射线的辐射作用杀伤、杀死癌细胞，并导致浆膜的纤维化及小血管和淋巴管的闭塞，从而抑制癌细胞生长、缩小病灶以减少癌细胞的刺激作用，最终减缓或停止积液的产生，达到治疗目的。 （二）适应症 1、病理学证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞，临床及病理学证实为癌性胸腹水的患者。 2、胸腹水为渗出液，经反复穿刺放液或积极化疗、抗炎治疗无效。 3、预计生存期大于3个月的患者。 4、胸腹腔肿瘤切除术后，术中见淋巴转移者。 5、胸腹腔肿瘤切除术后，防止转移或复发的预防性治疗。 6、胸腹腔内无大块肿瘤的存在。 （三）禁忌症 1、各种非肿瘤因素如结核、肺炎、肺栓塞、胶原血管、外伤、心脏病、肝硬化和脾功能亢进等导致的胸腹腔积液。 2、体积小的包裹性积液。 3、病情严重，有明显恶病质、贫血、白细胞或血小板减少。 4、体壁有伤口与胸腹腔相通或有支气管胸膜瘘及伤口渗液或无法关闭体腔者。 5、妊娠妇女和儿童。 6浆膜内有巨大肿瘤。 (四）治疗方法 1、放射性药物 常用的有32P-胶体（Cr 32PO4）， 32P系纯β发射体，半衰期为14.3天, β射线的最大能量为1.71McV,平均能量为0.69McV,最大射程8mm,平均射程4mm。用量应根据患者的体重、癌性胸腹水的多少及病情来确定。参考剂量为：胸腔疾病为185～370MBq（5 ～ 10mCi/单侧胸腔）；腹腔疾病为370 ～ 555 MBq（10 ～ 15mCi）。 2、治疗前患者准备 （1）血常规和肝、肾功能检查； （2）经X线摄片检查证实无胸腹腔内粘连； （3）大量积液者应抽去一定量的积液，以免因注入胶体后短期内停止抽液造成病人难以耐受的胀痛和气急。 3、给药方法 4、注意事项 （1）做好治疗前的各项准备工作； （2）治疗中一定要将放射性胶体引入病变部位，正确变换体位，以利于放射性胶体在胸腹腔内分布均匀，使病变组织受到均匀照射； （3）术中不宜将放射性胶体Cr32PO4注入胸腹腔内，可留置多根导管，待术后经导管注入胸腹腔内。 （五）疗效评价 放射性胶体Cr32PO4腔内介入治疗效果良好，但见效缓慢，明显疗效一般出现在治疗后3个月左右，此前可有咳嗽、胸痛、腹胀等症状的缓解，主要以改善症状、减轻痛苦、提高患者的生活质量为主，延长生命为辅。 可通过观察胸腹水再生成的速率来判断治疗效果： 1、癌性胸水 治疗成功的标志是胸水再生成停止或减少，仅有某些症状的减轻而无客观体征改善则为无效。放射性胶体Cr32PO4治疗癌性胸水的有效率约为50%--70%。 2、癌性腹水 疗效可分为优、良、中、差： （1）首次治疗后3个月无腹水再生成为优； （2）腹水再生成速率明显缓解，半年后需再次治疗为良； （3）治疗后腹水再生成速率较治疗前减少约50%为中； （4）治疗后腹水再生成速率较治疗前无变化或变化不大为差。 放射性胶体Cr32PO4治疗癌性腹水疗效属优、良级者的有效率约为63%--86%。 二、放射性粒子植入治疗 放射性粒子：将一定活度的放射性核素标记在胶体、微球或金属丝上，然后密封在钛合金外壳里面,制成体积很小的针状或颗粒状的放射源。 一、原理 经手术或借助影象学的引导将放射性粒子种植入肿瘤瘤