[医学]玻璃体病_视网膜病.pptVIP

视网膜脱离 定义（广义） 任何原因造成的视网膜神经上皮与色素上皮的分离 视网膜脱离 分类 1、裂孔性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment 特点：裂孔+视网膜脱离 2、浆液性视网膜脱离 Serous retinal detachment 特点: 渗出+视网膜脱离 3、牵引性视网膜脱离 Traction retinal detachment 特点: 牵引+视网膜脱离 裂孔性视网膜脱离 病因 近视 尤其是高度近视 视网膜退变者 老年人 有白内障手术者 眼外伤 临床表现 固定方位“闪电”样光影 黑影飘动，出血，炎症 视野缺损 网脱波及黄斑，视力下降视物变形 体征 1)视网膜波浪状隆起 2)视网膜裂孔 视网膜脱离 各种裂孔 牵引性视网膜脱离 诊断与鉴别诊断 依据上述症状体征 鉴别诊断 视网膜劈裂 渗出性网脱 治疗 关键---封闭裂孔 1 冷凝或激光光凝 产生无菌性炎症反应→粘连 治疗 2 减轻玻璃体对视网膜的牵引 1) 巩膜外垫压 2) 巩膜环扎 3) 玻璃体切割 治疗 玻璃体切割 治疗 3 眼内填充: 气体 硅油 视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma) 婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤 发生机理：肿瘤抑制基因（视网膜母细胞瘤基因（Rb基因））→缺失或失活 视网膜母细胞瘤 发病率：1：15000~1：28000 89%发生于3岁以前 遗传型：约40%，常染色体显性遗传 父母患病 突变基因携带者 生殖细胞突变 非遗传型：约60% 患者视网膜母细胞发生突变 视网膜母细胞瘤 临床表现： 遗传型发病早，多为双眼 非遗传型发病较晚，多为单眼 视网膜母细胞瘤 分期（4期） 1.眼内期 眼内期 眼内期 眼内期 RB浸犯虹膜 青光眼期 视网膜母细胞瘤 眼外期 肿瘤穿破球壁向外生长 向前：肿瘤突于睑裂之外 向后：占据眼眶，眼球前突 视网膜母细胞瘤 眼外期 转移期 视网膜母细胞瘤 诊断： 年龄，病史，临床表现 超声波、CT、MRI 眼球内或眼眶内实质性占位病变 X线照片： 眼球 肿瘤内钙化灶 眼眶骨壁破坏 鉴别诊断 转移性眼内炎 玻璃体脓肿—瞳孔黄白色 感染发热病史 超声波、CT、MRI无实性占位 X线无钙化点 鉴别诊断 Coats病 视网膜毛细血管扩张 大片黄白色脂质渗出及胆固醇结晶 浆液性视网膜脱离 超声波无实性占位回声 FFA见大片毛细血管扩张渗漏 原始玻璃体动脉残留 治疗 首要：控制肿瘤生长、转移，挽救生命 其次：保留眼球，保存视力 治疗 肿瘤局限，范围1个象限 激光光凝 冷冻 浅层巩膜贴敷放疗 肿瘤局限，范围1个象限 眼球摘除 眼外期： 眶内容物剜出术 术后放疗、化疗 神经上皮层 锥细胞、杆细胞 双极细胞 产生和传导视觉信息 神经节细胞 色素上皮 RPE retinal pigment epithelium 单层六角形细胞 色素屏障 营养视网膜外层 吞噬光感受器外节膜盘及代谢产物 视网膜外屏障（视网膜—脉络膜屏障） 色素上皮 RPE 封闭小带 zonulae occludens 视网膜的血液供应 视网膜中央动脉 内5层（内颗粒层以内） 脉络膜毛细血管 外5层（外丛状层以外） 色素上皮—玻璃膜—脉络膜毛细血管复合体 统一的功能整体 维持光感受器的微环境 多种眼底疾病与复合体损害有关 血—视网膜屏障 （视网膜内屏障） 内皮细胞间的封闭小带 视网膜毛细 血管管壁 壁内周细胞 脉络膜—视网膜屏障（视网膜外屏障） 色素上皮细胞间 的封闭小带 外屏障 内屏障 视网膜病变类型 视网膜水肿 细胞内水肿 动脉血流突然中断所致 细胞外水肿 内屏障破坏所致 盘状或浆液