制动性及废用性骨质疏松课件.ppt

废用性及制动性 骨质疏松症 DISUSE AND IMMOBILISATION OSTEOPOROSIS 废用性骨质疏松症病因 运动能力受限或功能障碍 运动系统损伤或病损 神经系统损伤或病损 废用性骨质疏松的病因 脊髓损伤 偏瘫 脊髓灰质炎及其后遗症 骨折 长期卧床 太空飞行 废用性骨质疏松症发病机理 机械负荷减少或消失 运动丧失 失重状态 营养不良 废用性及制动性骨质疏松骨丢失 主要发生在 松质骨 负重骨 下肢，特别是末端 年轻 ? 老年，青少年 6 个月达 50% 制动期限、方式及程度 机械负荷与骨组织 骨骼的发育与骨量多少与运动密切相关 肌肉容积和肌力与 BMD 相关 肌肉收缩是增加骨量的重要因素 骨组织丧失重力负荷或肌肉收缩的刺激 → 骨代谢紊乱 → 骨钙外逸，血钙↑，尿钙↑ 骨骼与机械张力 骨骼在一定生理范围机械张力下进行运动 机械张力超过上限时，成骨增加 低于阈值时，骨量下降，骨支撑功能减退 减少负荷时骨丢失 - Frost 骨生物力学调控系统（The Mechanostat of Bone Biomechanics） 骨组织对其力学环境有明显适应性，力学环境改变后，当原有骨量分布已不能适应，某些部位因骨量不足负荷增加，遂增加骨量；某些部位因骨量过多负荷减少而降低骨量，如此使骨量分布重新适应新的力学环境 骨生物力学调控系统（The Mechanostat of Bone Biomechanics） 生物化学信号指令（signal）通过间隙连接传递到骨表面的骨衬细胞，合成和分泌有关因子，进而激活骨塑建和骨重建等骨生物调节机制，并通过自我更新，修复微缺损和自我调整，以适应新的力学环境 骨组织中生物力学反馈系统（回路）将“未能满足”的信息不断地传递到骨组织生物调节机制，使之继续工作，直到力学环境需要得到满足为止 骨生物力学调控系统（The Mechanostat of Bone Biomechanics） 非生物力学因素只起辅助调节作用，不能决定骨组织是否需要改变部位和方向（增加或减少），只能在特定部位促进或抑制其特定变化（增加或减少) 骨生物力学调控系统（The Mechanostat of Bone Biomechanics） 骨生物力学调控系统（The Mechanostat of Bone Biomechanics） 骨量的增减取决于外力的幅度和敏感性（阈值） 骨重建阈值 200 μ?，骨组织处于废用状态，现有骨量大大超出外力作用需要，合成和分泌特定信号指令，促使骨重建激活频率大幅度增加，骨吸收量大于骨形成量，骨单位骨量平衡（?B.BMU) 为负, 总骨量减少 骨生物力学调控系统（The Mechanostat of Bone Biomechanics） 外力作用在200 ~ 1 000 μ?，骨组织处于适应状态，骨量大体满足外力作用需要，骨重建激活频率正常，应变过高处骨吸收量小于骨形成量，?B.BMU 为正；应变过低处骨吸收量大于骨形成量，?B.BMU 为负，骨总量不变 骨生物力学调控系统（The Mechanostat of Bone Biomechanics） 外力作用 1 000 μ?，骨组织处于中度超负荷状态，信号指令激活骨塑建的板状骨成骨漂移机制，骨吸收量小于骨形成量，?B.BMU为正，总骨量逐渐增加 骨生物力学调控系统（The Mechanostat of Bone Biomechanics） 骨的极限强度一般为 25 000μ?，即骨折所需外力作用强度 成年人正常生活中，骨塑建几乎处于静止状态中，外力 1 000 μ?， 开始被激活，成骨漂移在应力过大的骨表面缓慢地增加板状骨；外力 3 000 μ?，成骨漂移在应力过大的骨表面迅速增加交织骨 骨骼承受外力 骨骼所受外力常用地面支撑力表示，最大外力始终与体重成正比 外力单位定义为“体重的倍数”，以排除体重对骨强度分析的影响 股骨颈强度表示股骨颈在骨折前能承受的最大外力，当最大外力以体重的倍数为单位时，股骨颈强度被称为股骨颈抗骨折能力 影响骨应力的因素 骨的负荷及骨应力主要来自肌肉的主动收缩而非体重 影响肌力的因素包括肌肉的数量及质量、神经信号的强弱及关节运动功能的好坏 分析骨应力降低的原因需定量测量肌肉数量、神经功能及关节障碍程度 骨应变与骨量 0 ~ 100 μ? 骨量减少 100 ~ 1 000 μ?