医学课件-实习：泌尿系统.pptVIP

肾图原理 静脉注射由肾小球滤过（glomerular filtration）或肾小管上皮细胞分泌（renal tubular epithelial cell secrection）而不被再吸收的放射性示踪剂 用肾图仪记录双肾的时间-放射性活度曲线（time–activity curves） 反映双肾血流灌注、肾实质功能及尿液排泄的生理过程，称为肾图 (renogram) 指标 ： (1)峰时（Tmax)： Tmax5min (2)半排时间（T1/2） ： T1/28min (3)肾脏指数（RI值)： RI值＝[(b-a)2+(b-c15)2/b2] X100%, RI值45% (4)双肾比较： △Tmax1min， 峰值差 30%， △RI值25% （1）持续上升型 ? 急性上尿路梗阻； ? 双侧同时出现，多见于急性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流受阻 (3)高水平延长线型 ?多见于上尿路梗阻伴肾盂积水伴肾功能受损 (4)低水平延长线型： ?肾功能严重损害和急性肾前性肾功能衰竭 ? 慢性上尿路严重梗阻伴肾功能严重受损  (5)低水平递减型 ?见于肾脏无功能、肾缺如（本底放射性） ?肾功能重度受损，尿路通畅 (6) 阶梯状下降型 尿路通畅, 尿路痉挛 异常肾图 小肾图 多见于一侧肾动脉狭窄或先天性一侧肾脏发育不良。 肾图检查的优缺点 ?优点 操作简便,价格低廉 ?不足 不能获得双肾影像，易出现对位误差，特别是肾脏移位时，影响检查结果准确性 肾动态显像 原理: 肾动态显像包括肾血流灌注显像和肾功能显像. 肘静脉“弹丸”方式注射能够被肾小球滤过或被肾小管上皮细胞摄取和分泌的显像剂.用SPECT连续采集放射性核素通过腹主动脉,肾脏的一系列动态影像. 可得到肾血流灌注图像,功能动态图像以及绘出双肾的时间－放射性曲线. 提供有关肾血流灌注,功能和尿排泄的信息. 方法: 肾血流灌注显像: Renal perfusion imaging 99mTc-DTPA, 99mTc- MAG3 , 99mTc- EC 可观察肾血供及局部的血流情况. 肾功能动态显像: Functional imaging 99mTc- MAG3 , 99mTc- EC. 可获得肾吸收,聚集,排泄过程的动态图像. 了解肾的功能, 形态, 尿路通畅和血供情况. 病人饮水如常,临检排尿。取仰卧位或坐位。 弹丸’注射10-20mci即刻采集. 先天性单肾 马蹄肾 移植肾脏功能监测 99mTc－DTPA肾动态显像 60秒1帧，1－16帧 右髂窝处移植肾可见血流灌注，无明显核素摄取和排泄过程移植肾功严重受损 99mTc－DTPA肾动态显像 60秒1帧，1－16帧 左髂前上棘可见移植肾核素明显分布移植肾成活 肾盂盏、输尿管和膀胱尿液中，高浓度18F-FDG 肾小管对FDG不能完全再吸收，造成尿液中高浓度显像。 肾盂盏、输尿管和膀胱的高摄取会影响肾脏和盆腔肿瘤的影像显示。 可采用让患者多喝水加用利尿剂的方法解决。 三例正常人泌尿系统18F-FDG PET影像 正常人18F-FDG PET显像肾皮质中度生理性显影，放射性核素分布均匀。 肾集合系统尿液中FDG含量很高显影明显，见肾盏及肾盂高度放射性浓聚。 多数双侧输尿管部分显影，在生理性狭窄处上端有放射性浓聚。 慢性肾功衰竭尿毒症期， 18F-FDG PET显像示： 双肾不显影，肌肉、血液放射性本底增高。 实质功能严重受损时，双肾及集尿系统不显影，肌肉及软组织显影增强。 左侧肾脏肾细胞癌并左侧肾脏肾门水平淋巴结转移 A、B、C、为速排法处理前：同层CT、PET、PET-CT，泌尿系统高FDG集聚。 D、E、F、为速排法处理后：