国家基本药物临床应用指南及处方集-抗感染.pptVIP

β-内酰胺类抗生素 结构及药效特点 1.含β-内酰胺环，不稳定、内原性过敏反应！ 2.多数为时间依赖性抗生素； 3.半衰期普遍较短，多为1h左右，每日需多次给药。 4.对G+菌有一定的PAE，对G-菌没有PAE； 5.T＞MIC对治疗效果有较好的预见作用！ 持续静脉滴注疗效可能优于间歇多次给药，同时更经济 6.相同特性的品种间存在交叉耐药！ β-内酰胺类抗生素 第一代头孢 特点： 1.对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；对G-作用较差，多数大肠，肺杆等有活性。 2.对β-内酰胺酶不稳定。 3.药物半衰期大多较短，不宜进CSP。 4.对肾脏有一定的毒性。 品种： 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定。 第二代头孢 特点： 1.对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用，对铜绿假单胞菌无活性。 2.对β-内酰胺酶较稳定。 3.头孢呋辛在CSF中有一定浓度。 4.肾毒性较轻 品种： 头孢呋辛 第三代头孢菌素 特点： 1.对葡萄球菌的作用不如第一、二代头孢，对G-菌包括肠杆菌科的耐药菌具有强大的抗菌作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好。 2.对β-内酰胺酶稳定。 3.脑脊液中达一定浓度。 4.基本无肾毒性 品种：头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦。 单环类（氨曲南） 抗菌特点1.抗菌谱窄、对革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌有 较强抗菌作用！对革兰阳性球菌、厌氧菌无作用 2.不诱导细菌产生β-内酰胺酶，同时对细菌产 生的大多数β-内酰胺酶高度稳定。 3.对其他三大头孢菌素耐药后应用氨曲南仍然 有效。因此，不推荐作为首选！ 喹诺酮类（呼吸喹诺酮类）  1.肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁 桃体炎、中耳炎等上呼吸道感染; 2.肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性 肺炎; 3.肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴 性杆菌所致下呼吸道感染。 呼吸道感染：已成为一线用药　 急性化脓性扁桃体炎 概况] 急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染，儿童、青少年多见；乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等为诱因。 [诊断要点] 临床表现 咽痛、吞咽困难、言语不清，呼吸费力、张口受限、耳闷、耳鸣和听力减退。患者多有全身不适、疲乏无力、头痛等，常有发热，体温可达38～40℃，甚至40℃以上。婴幼儿可有腹泻。 体格检查 患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血，可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。 实验室检查 患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。 [药物治疗] 一般治疗与对症治疗 患者需适当休息，多饮水，食用易消化富于营养的半流质或软食。咽痛较剧、高热、头痛与四肢酸痛者，可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林。 抗感染治疗 抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物。青霉素类药物为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素过敏患者可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素、氟喹诺酮类，如头孢氨苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星；对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素，18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物。所有药物疗程为10天。 [注意事项] 化脓性扁桃体炎需要注意与猩红热、单核细胞增多症、咽白喉等鉴别。 化脓性扁桃体炎可以引起局部和全身并发症，局部并发症现已少见；全身并发症主要与链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，如急性风湿热、急性肾炎等。发生并发症者应及时请专业医师会诊处理。 对反复发生化脓性扁桃体炎的患者进行扁桃体摘除，需要严格掌握，摘除指针需要结合患者年龄、免疫状态、是否有并发症以及扁桃体局部情况综合考虑。 急性气管支气管炎 [概述]急性气管支气管炎是由病毒细菌感染、物理化学刺激或过敏等致气管支气管黏膜炎症，感染以病毒感染最为常见，包括腺病毒、流感病毒在病毒感染基础上可并发支原体、衣原体以及细菌感染；引起气管支气管炎的理化因素如冷空气、粉尘、刺激气体；过敏物质包括各种微生物、蛋白质、药物等。急性气管支气管炎多发生在冬春季节或气候变化时，各年龄人群都可发生。 [诊断要点] 1.临床表现为主要诊断依据 患者大多先有上呼吸道感染症状，其后出现咳嗽，初为干咳，1-2天后咳嗽