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第十六章 不孕症妇女的护理 【概念】 不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。 原发不孕/继发不孕 相对不孕/绝对不孕 不孕症分类为 相对不孕：是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低，导致暂时性不孕，如该因素得到纠正，仍有可能怀孕。 绝对不孕：指夫妇一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能怀孕。 原发不孕：指从未怀孕的不孕者。 继发不孕：指曾经怀孕而后又不孕者。 正常生育要什么条件？ 受孕必须具备以下几个基本条件： ①卵巢能排出正常成熟卵子； ②精液中含有正常数量、形态和活力的精子； ③女方的输卵管通畅，使精子和卵子能在输卵管内相遇受精； ④受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔； ?子宫内膜已充分做好着床的准备； ?子宫内膜与孕卵同步发育。 以上任何一个环节有障碍，均可发生不孕不育。引起不孕不育的原因，可同时存在于男女双方。 精子 进入的瞬间... 细胞分裂 【病因】 【病因】 1.女性不孕因素 60％ 主要为输卵管及卵巢因素 (1)输卵管因素---不孕症最常见原因 输卵管炎症 输卵管发育异常 【病因】 1.女性不孕因素 60％ (2)卵巢因素 卵巢病变：不能正常排卵 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：无排卵型的功血 全身性疾病 【病因】 1.女性不孕因素 (3)子宫因素：畸形，炎症等。 (4)宫颈因素：肥大，息肉及粘液发生改变阻碍精子的通行。 (5)阴道因素：先天或后天的损伤。 【病因】 2.男方不孕因素 30％ 主要为生精 / 输精障碍 精液异常 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 勃起异常 【病因】 3.男女双方原因10％ 缺乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素 ※寻找不孕因素的关键： 必须男女双方同步检查，异常线索则应追踪，以求找到确切的病因。 男女双方既往有生育能力，不全等于现在或以后一段时期始终保持生育能力。 不能因一方有异常而忽视对方存在的不孕因素，应重视多因素的存在，综合分析。 【处理原则】 针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术 【护理评估】 1.病史 妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生育经过等。 男方健康状况，有无影响生育的疾病及外伤手术等。 【护理评估】 2.身体评估 双方均应行全身检查以除外全身性疾病； 男方：检查应重点检查外生殖器有无畸形或病变 女方：妇科检查 处女膜的检查，有无处女膜过厚或较坚韧； 有无阴道痉挛或横膈、纵膈、瘢痕或狭窄； 子宫颈或子宫异常； 子宫附件有无压痛、增厚或肿块。 【护理评估】 3.诊断检查（特殊辅助检查） (1)男方检查：精液常规检查 正常精液特点： △正常精液量2-6ml,平均3ml。 △PH为7.0—7.8。 △室温下放置5-30分钟内液化。 △精子含量应在 8 千万/毫升，且80%具有正常形态，60%具有正常活动能力。 精液收集注意事项： 禁房事时间收集精液 手淫或电按摩帮助取精液 精液全部收集于干燥清洁广口瓶内，并记清时间 适温：勿受冷，热。冬天应置于贴身体表处 次数：一般在不同时期共查3次 【护理评估】 3.诊断检查 (2)女方不孕特殊检查： 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能 ? 基础体温的测定 ?宫颈粘液结晶检查 ?阴道粘膜脱落细胞图片检查 ④月经前宫颈内膜活化组织检查 ?B超检查卵泡发育情况 ?女性激素的检查 输卵管通畅试验：输卵管通液术， 子宫输卵管碘油造影术等，一般于月经干净后3-8天经行。 腹腔镜及宫腔镜检查 性交后实验： 在排卵期性交后2-8h内，先取后穹窿处白带检查站有无活动精子，有，说明性交成功；再取宫颈粘液查其结晶类型，同时在每高倍镜下应有20个以上的精子，且75%是活动的精子。 【可能的护理诊断】 知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识 疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关 【预期目标】 夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。 病人疼痛减轻或消失，能够正确评价自我能力。 病人与家庭成员能够彼此沟通。 【护理措施】 1．提供信息，纠正错误观念，增强信心 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合 增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗 性生活指导： 时机---排卵前2~3天或排卵后24小时内 次数---避免过频或过稀 【护理措施】 2.协助医师实施检查治疗方案 检查