胫腓骨骨折的护理-11.pptVIP

胫腓骨骨折的护理 骨一科 胫腓骨解剖特点 1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。 2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。 3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1／3交界处入骨内，在中、下1／3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。 4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎。 5. 腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定，胫骨上1／3骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。 6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。 7. 腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。 致伤原因及骨折类型 约占四肢骨折10-15% 直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。 间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。 胫、腓骨骨折特点 （一）常为开放性，合并感染 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。 临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀、功能障碍。 患肢短缩或成角畸形，异常活动 局部压痛明显，易触及骨折端。 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相应表现 X线检查 胫骨上1/3骨折易血管神经损伤 筋膜间隙综合症 应当注意 骨筋膜室综合症 概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增高 →使供应肌肉的小动脉关闭 →形成缺血-水肿-缺血的恶性循环 根据缺血的不同程度 而导致 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽 骨筋膜室综合症 临床表现 ：可记成5个“P”字 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness） 治 疗 措 施 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 分类及治疗 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 不稳性骨折 行骨牵引或手术重建内固定 或用外固定支架固定治疗 开放性骨折 闭合性骨折： （一）手法复位和外固定 （二）骨牵引 骨外穿针固定法 ?广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。 ILIZAROV 切开复位内固定 术前的护理 1.心理护理：稳定病人的情绪 2.体位; 3.饮食; 4.督促医生完善各项检查. 5.牵引护理； 6.皮肤护理 术后常规护理 1 麻醉后常规护理 2、患肢体位摆放及末梢 血运的观察 3、各管道的护理 4、预防压疮的护理 疼痛的护理 (1)疼痛的含义 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 (2)疼痛的评估方法 (3)目前对术后疼痛护理存在问题及对策 疼痛评估 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 轻度疼痛 可忍受能 正常生活 中度疼痛 适当影响 睡眠需用 止痛药物 剧烈疼痛 影响睡眠 较重伴有 其他症状 无法忍受 严重影响 睡眠伴其 症状或被 动体位 重度疼痛 影响睡眠 需用麻醉 止痛剂 术后疼痛护理存在问题 护理人员存在的问题 1、对疼痛知识缺乏、滞后 2、护士对疼痛评估不准确、不重视 3、护士对疼痛观念陈旧、态度消极 患者存在问题 1、对疼痛控制存在误区 2、害怕药物毒副作用 护理对策 疼痛教育 改变对疼痛的观念 更新对麻醉止痛药的认识 提高护士准确评估疼痛技能 合理用药 功能锻炼 骨折早期? 血肿激化演进期约2周。 骨折中期： 原始骨痂形成期约6-8周 。 骨折后期