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急性心肌梗死的监测与护理对策 高干一科 临 床 表 现： 1疼痛：疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感 疼痛持续时间长，一般大于30分钟； 休息或口含硝酸甘油不能缓解。 临 床 表 现： 2、全身症状：可有发热，T38℃左右，持续约一周，白细胞增高、血沉增快，一般发病在24~28小时出现，为坏死物质吸收所致。 3、胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。 临 床 表 现 4心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 临 床 表 现 5心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭（呼吸困难、紫绀加重、咳嗽、喘、吐泡沫样痰），严重者出现肺水肿甚至心源性休克（出现神志障碍，脸色苍白、出冷汗、心率增快、血压下降） 6、低血压、休克：血压下降常见且不能恢复以往水平收缩压低于80mmhg，病人烦躁不安，面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、神志晕厥者为休克的表现。 体 位 第一周绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，以减少心肌耗氧量。 第二周除低血压外，可以在床上做深呼吸及四肢运动。 第3-5周如病情平稳可以下床活动。 疼痛护理 生命体征的监测     室扑 P-QRS-T波群消失，代之以150～300 （1）心电监测 次/分波幅大而较规则的正弦波 室颤 P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与 间隔绝对不规则的颤动波，150-500 次/分 特征性的心电图改变： 心电监护持续监测动态观察ST-T段以了解心肌缺血状况 表现 （1）宽而深的 Q 波（宽≥0.04s,深≥1/4R ）； （2） ST 段抬高，弓背向上； （3） T 波倒置。 定位： 以病理性Q波(宽≥0.04s,深≥1/4R) 生命体征的监测 （2）血压监测 ≤6cmH2O -- 应快速补充血容量 中心静脉压 ≥15cmH2O 6-12cmH2O ≥20cmH2O 血压 血容量不足，心输出量减少，心脏再灌注不足，可使血压降低，因此要密切注意血压变化护士应每5~10min监测血压。 心功能观察与护理 严密观察患者出入量情况 ——注意观察颜面及四肢水肿，输液时控制液体滴速以及液体量,注意观察并记录尿量 电解质对心肌细胞的影响 ——血钾分别为3.5mmol /L、3.5～4.0mmol/L、4.0mmol/L，室性心律失常发声率分别为100%、16.7%、9.1%。 氧疗与护理 高流量吸氧3-5天，流量4-6L/min 有效氧疗 间断吸氧，流量为1-2L/min 个案气道护理与氧疗 该案例患者接呼吸机辅助通气，痰量多，需要及时给予雾化吸痰，保持呼吸道通畅;另外要时时严密监测血气分析和心电监护及呼吸频率、节律、深浅，以根据情况调节呼吸机参数，以防加重呼吸衰竭和心梗。 抢救药品器械的准备： 抗凝剂的护理 急性心梗患者抗凝剂的应用 克赛 ——抗凝剂和血小板抑制剂 波立维、阿司匹林 用药过程的监测 ——皮