[临床医学]重症哮喘.pptVIP

病例： 患者姓名：李京，性别：男，年龄35岁因反复胸闷气喘呼吸困难一个小时，于2011-1-10 2Am 急诊来我科。 PE: 神志清楚，呼吸急促，张口呼吸，口唇紫绀，全身湿冷。患者既往有哮喘病史。立即给予端坐卧位、面罩吸氧，调节氧流量3—5Ｌ/min，心电监护，血压138/90mmHg心跳124次/min，呼吸26次/min，血氧饱和度94％。 什么是哮喘？ 支气管哮喘，简称哮喘。 是由多种细胞特别是肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的 慢性气道炎症。； 可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 重症哮喘（severe asthma）： 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现。或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。 柯受良和邓丽君都死于重症哮喘 持续性哮喘表现： 哮喘的严重发作； 哮喘发作持续24小时以上，一般平喘治疗不能缓解； 症状：喘鸣、呼气性端坐呼吸紫绀，甚或昏迷； 可因心肺功能衰竭致死 。 重症哮喘分为两种情况: 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛； 2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。 临床表现： （一）症状： a.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽； b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀； c.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。 二（体征） 胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）； 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动； 心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等 发病原因 内因 遗传因素：个体过敏体质 药物激发 外因： 各种抗原（外界过敏原）： ? 尘螨、花粉、蟑螂? 反复感染? 天气变化? 食物（海鲜占25%）? 气味? 情绪、精神因素 运动、妊娠等 辅助检查 1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％ ↓、PEF↓ 2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染，可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑ 3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。 4.动脉血气分析： Ⅰ：重症：可有PaO2↓，过度充气PaCO2↓，PH↑，表现为呼吸性碱中毒 Ⅱ：危重：气道严重堵塞PaCO2↑，呼吸性酸中毒；若缺O2明显，可合并代谢性酸中毒 5.痰液检查: 痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞 6.特异性变应原检测：IgE↑ 急诊处理 1.缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅 2.纠正低氧血症及高碳酸血症 3.恢复肺功能，辅助呼吸 4.控制感染，预防复发、恶化及并发症 急诊护理措施 1.提供舒适体位：半坐卧位 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘患者常伴有不同程度的低氧血症，在急性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 4.建立静脉通路，遵医嘱给药 胃肠道外给药 1.短效β2受体激动剂 →松弛支气管平滑肌 →控制急性哮喘发作首选药 →皮下、静脉途径紧急给药 →沙丁胺醇0.5㎎/次 →观察副作用：心悸 2.茶碱类 药名：氨茶碱 使用方法：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注，首次剂量4~6㎎/㎏,推速0.25㎎/(㎏.min)，以免引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至突然死亡。 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察 3.糖皮质激素： 起效慢，用药后4~6 h起效，应及早用药并结合其他支气管舒张剂同时应用 4.肾上腺素（AD）： 紧急情况下，按医嘱皮下给予0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，迅速解除支气管痉挛 吸入治疗 1.短效β2受体激动剂 名称：沙丁胺醇、MDI（特布他林定量气雾剂） 使用方法：每喷100μg，每次1~2喷，通常5~10min可见效，可维持4~6小时 2.糖皮质激素 A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作