[临床医学]气管食管瘘.pptVIP

机械通气所致的气管食管瘘 学习内容 一、解剖知识 三、影响因素 气囊压迫对气道的改变 三、影响因素 5、避免呼吸机依赖 评估患者的生理和心理状况,鼓励患者提高撤机信心 撤机选择白天进行 尽早有步骤进行撤机训练,,以后逐渐延长,直至完全撤机拔管 措施 6、早期肠内营养 确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压 尽早静脉营养补液治疗,24~48 h后给予留置空肠营养管 营养液选择无渣、低黏度的营养液,如米汤、果汁、鱼汤、肉汤 鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30°,每4 h用温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞 措施 基本知识 1 2 3 4 5 6 护 理 7 治 疗 诊断及检查 临床表现 影响因素 病因及发病机制 气管食管的解剖图 先天性 气管食管瘘 获得性 分类 上鄂 气管导管 会咽 气囊 气管 食道 瘘管 气管 支架植入全过程 恶性肿瘤 二、病因及发病机制 气管或食管手术 食管异物 腔内支架 气囊压迫  气囊长时间压迫、摩擦 4 3 管壁破坏，穿透食管 气管食管瘘 1 2 气管壁发生溃疡、坏死 二、病因及发病机制 气囊长时间压迫 气囊内膜机械性损伤 反复感染 高龄 多种慢性疾病 气管后壁组织充血水肿 Title in here 气管腔内有 纤维样渗出 4小时 24小时 9±5天 1个月以上 溃疡 喉和气管狭窄 可能致气管食 管瘘发生 气囊长时间压迫 气囊内膜机械性损伤 反复感染 高龄 多种慢性疾病 低蛋白血症 贫血 营养不良 四、临床表现 2 5 机械通气中有效通气量不足，持续漏气 1 3 反复肺部感染或肺部感染加重 4 气道吸出胃内容物 2 机械通气中出现腹部胀气 吸痰管置入受阻 5 进食或饮水后出现呛咳 6 3 4 2 五、诊断及检查 2013年目标 X线检查 CT检查 气管、食管造影 纤维支气管镜检查 检查方式 1 2 3 方法 植入气管、食管支架法 瘘口临时封闭法 六、治疗 外科手术法 其它方法 目的 方法 步骤 特点 保证机械通气顺利进行 防止其它并发症的发生 为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会 瘘口临时封闭法 目的 方法 步骤 特点 瘘口临时封闭法 封堵瘘口可通过下移气管插管 更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方 目的 方法 步骤 特点 瘘口临时封闭法 放入气管交换导管→拔出原气管套管→置入气管插管→拔出气管交换导管→固定气管内插管 目的 方法 步骤 特点 瘘口临时封闭法 简单、快速、应急性强 内镜下植入气管、食管支架法 优点 可监视食管支架送架器的位置，指导支架释放的时机准确、安全、可靠 影响相对较小，导丝置入成功后2-3分钟即可完成支架的置入 简化了在X线引导下需先插入超滑导丝、造影等程序 手术治疗法 单纯缝合修补术 材料修补术 切除并重建气管或食管术等 保守治疗 其它方法 纤维蛋白胶治疗 气管内滴注表皮生长因子 护理要点 七、护理 密切观察病情变化 气囊的护理 避免气管机械内膜的损伤 调整气管套管型号及机械通气的模式 避免呼吸机依赖 早期肠内营养 肺部感染的预防及护理 1、病情观察 观察生命体征及血气分析 观察腹部膨胀情况 引流物性质、量、有无大量气体引出 吸痰时观察气道有无胃内容物 呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常 内容 气囊的类型 谁知道？ 高容量低压气囊 Click to edit your text 优 点 导管与管壁间接 触面积大 不易漏气 对气管黏膜血运造成影响不大 目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否需要按时放气尚存在不同意见 不同意见 监测气囊方法 手捏感觉法 定量充气法 专用测压计测量法 最小容积阻塞法 理想的气囊压力 25-30cmH20(18-22mmHg) 手捏感觉法 定量充气法 气囊气体过多 缺点 气囊压力过高 精确控制气囊内压 最大限度避免气管黏膜的损伤 测压计 优点 2、气囊的护理 你是这样做的吗？ 气囊漏气或通气量不足时应： 先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位置 再重新充气 避免在原来的基础上反复增加充气量,造成气囊压力过高 3、避免气管机械内膜的损伤 选择好气管套管的型号 检查寸带松紧度, 避免过度牵拉气管套管 维持湿化温度37℃,可有效防止气道温度过高引起气道黏膜损伤或因气道湿化不足引起细菌繁殖加重感染 吸痰时注意无菌操作,负压150 mmHg,吸引时间每次不超过10 s,避免同一部位反复抽吸 措施 4、调整气管套管型号及机械通气模式 防止漏气引起肺泡通气量不足,导致严重低氧血症 气腹 胃内容物污染造成严重吸入性肺炎