[临床医学]起搏器知识.pptVIP

课程内容 双腔起搏器的四种基本工作模式 双腔起搏器的基本间期 双腔起搏器基本间期的应用 双腔时间间期 双腔时间间期简介 心房、心室两个通道 A、V两个通道相互独立，又相互联系、协调，还会相互干扰 双腔起搏的四种形式 双腔起搏的四种形式 AS/VS 心房感知/心室感知 双腔起搏的四种形式 AS/VP 心房感知/心室起搏 双腔起搏的四种形式 AP/VS 心房起搏/心室感知 双腔起搏的四种形式 AP/VP 心房起搏/心室起搏 双腔起搏器四种起搏模式小结 双腔时间间期参数 低限频率间期（LRI） 心室后心房不应期(PVARP) 心房总不应期 (TARP) 心房逸搏间期（VAI） 心室后心房空白期(PVAB) AV 间期( AVI ) 心室不应期(VRP) 心房后心室空白期 (PVAB) 4. 心室安全起搏(VSP) 低限频率间期 LRI 在没有自身心房事件时起搏器起搏的心房最低频率 双腔起搏器低限频率的特殊问题 低限频率间期与起搏器基础计时系统 正常心脏一个完整心动周期 起点：窦房结开始除极， 终点：下一次窦房结开始除极。 起搏器也需要一个起点 2种计时系统： 基于心房的计时：Atrial Based Timing， 或 A-A计时，A-A Timing 基于心室的计时：Ventricular Based Timing 或V-V计时，V-V Timing A-A计时与V-V计时在心电图表现上会有一些差异 但这种差异并无多大临床意义 A-A计时间期 起、止于连续两个可被跟踪的心房事件（AS/AP） 自身下传使AVI结束前就出现心室事件（VS），AA间期固定不变，但VA、VV间期有变化 A-A计时的原文说明 V-V计时间期 以心室事件（VS/VP）为起点 ，触发AEI，可被跟踪的心房事件（AS/AP）事件再触发AVI VAI（AEI）固定不变，自身心室下传使AA、VV间期发生变化 V-V 计时原文说明 A-A 与 V-V 计时的比较 心室后心房不应期 PVARP 心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动 PVARP的功用 PVARP的功用 心房总不应期 TARP 房室间期和心室后心房不应期的总和 心房逸搏间期 VAI 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房起搏事件之间的间期 心房逸搏间期 VA I 房室间期 AV I 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 可分别设定的 房室间期 —— 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV) 心室不应期 VRP 心室不应期由感知的或起搏的心室事件启动 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 不应期的最开始部分 -- 不能感知  双腔时间间期参数 低限频率间期（LRI） 心室后心房不应期(PVARP) 心房总不应期 (TARP) 心房逸搏间期（VAI） 心室后心房空白期(PVAB) AV 间期( AVI ) 心室不应期(VRP) 心房后心室空白期 (PVAB) 心室安全起搏(VSP) 小结 双腔起搏器的四种表现 双腔起搏器的两种基础计时系统 双腔起搏器七个基本间期和两个衍生间期 心房通道：LRI，PVARP，TARP，VAI，PVAB 心室通道： AVI， VRP，PAVB，VSP， 双腔时间间期 AS / AP / VS / VP AVI，VAI（AEI）；LRI，USR, PVAB VRP，PVARP； PAVB ，UTR , VSP 心房后心室空白期 Crosstalk:无自主心律时,心室通道感知心房信号 Crosstalk: AVB,心室通道感知心房信号 心房后心室空白期 心室安全起搏（VSP） 目的：防止“噪音”干扰引起的抑制 原理：从心房电活动传导到心室的时间（自身的PR间期）通常长于110ms，因此在110ms内的感知事件通常为“噪音”所致 心室安全起搏（VSP） 在一个心房起搏事件后，会开启一个110毫秒的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(约28毫秒)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就会在此窗口结束处，即第110毫秒发放一个心室起搏脉冲。 心室安全起搏（VSP） VSP的心电图表现 心室安全起搏（VSP） VSP与PAVB的触发 心室安全起搏（VSP）心电图 心室安全起搏心电图特征 心室安全起搏发生时心电图的主要特征是出现距离很近（100～120ms）、连续两次的起搏脉冲； 第一个起搏脉冲常为心房起搏信号，间隔100～120ms 后的第二个起搏脉冲为心室安全起搏信号； 切记：心室安全起搏一定是有心房脉冲发放的前提下才会运作的功能。 远场感知： 远场感知： 低限频率、低限频率间期 A-A计时