[临床医学]肺脏评估.pptxVIP

肺脏评估;;主要内容;视诊;注意观察 1.呼吸型态有无改变 —胸式呼吸：主肋间肌，成年女性 —腹式呼吸：主膈肌，成年男性与儿童 2.有无呼吸困难（常见症状评估） 3.对称性：双侧幅度是否一致 ;4.呼吸频率、节律及幅度 频率 正常：16-20次/min 1：4 新生儿约44次/分，随年龄的增长而渐慢。 异常：呼吸过速 ＞24次/min 见于发热、贫血、甲亢以及心肺功能不全等。 呼吸过缓 ＜12次/min 呼吸浅慢见于颅内高压、镇静药过量等。;节律及幅度 正常人呼吸幅度适中，双侧对称。某些疾病可引起呼吸幅度改变。 异常: 深大（kussmaul）呼吸 —代谢性酸中毒等,如糖尿病酸中毒 （肺排出CO2以调节细胞外酸碱平衡） 潮式（cheyne-stokes）呼吸 —呼吸中枢兴奋性下降 间停（Biots）呼吸 —机制同上，见临终时。 ;其他呼吸型态改变 正常;触诊;;;尺侧缘轻放对称部位，病人同等的强度重复发长音“yi”； 自上而下，由内向外，先前胸后背部，注意双侧对比，有无增强或减弱。;;;影响因素 其强弱与发音强弱、音调高低、胸壁厚薄以及支气管与胸壁距离的差异等因素有关。 发音强、音调低、胸壁薄、支气管至胸壁距离近者，触觉语颤强；反之则弱。 因此，成人较儿童强；男性较女性强；消瘦者较肥胖者强；前胸上部较下部强；右胸上部较左胸上部强；后背下部较上部强，但肩胛间区则较强。;触觉语颤异常可表现为： 1. 触觉语颤增强? ①肺实变，如大叶性肺炎、肺梗塞等（实变组织对语颤的传导性增强）；②肺脓肿、肺结核空洞等，声波在空腔内产生共鸣，另周围有炎症浸润而有利于声波传导所致。 2. 触觉语颤减弱或消失? ①肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③胸腔积液或积气；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。 ;胸膜摩擦感;叩诊;;影响因素 （1）胸壁组织增厚? 如皮下脂肪增多、肌肉发达、乳房较大、胸壁水肿等均可致叩诊音变浊； （2）胸廓骨路支架的改变? 如肋软骨钙化，胸廓变硬，使叩诊的震动向周围扩散的面积增大，叩诊定界较难得出准确的结果。 （3）肺泡含气量、张力及弹性的改变? 如深呼气时肺泡张力增加，可使叩诊音调增高。 ;;异常叩诊音 浊音或实音 —肺炎 —大量胸腔积液 鼓音 —气胸或肺内空腔性病变，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿、肺囊肿等，若其腔径大于3～4cm，且靠近胸壁时，叩诊可呈鼓音。 过清音 —肺气肿;肺界的叩诊;;肺下界 ——正常：6、8、10 ——移动度 平静呼吸时，肺下界位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。 肺下界的位置可因体型、发育情况不同而稍有差异，如矮胖者可上移1个肋间隙，瘦长者可下移1个肋间隙。;其移动度相当于呼吸时膈肌的移动范围。 评估方法为：先于平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，嘱被评估者深吸气后屏住呼吸，沿该线继续向下叩出肺下界的最低点。待被评估者恢复平静呼吸后，嘱其深呼气后屏住呼吸，沿该线自上向下叩出肺下界的最高点。最高点与最低点之间的距离即肺下界移动度。 同法叩出锁骨中线、腋中线肺下界移动度。 6～8cm。;; 肺下界异常临床意义： 上移（单侧或双侧）：收缩性病变 胸膜病变—增厚、粘连 肺组织病变—肺不张、肺部炎症 肌肉病变—膈肌麻痹、肌无力 腹部病变—肝脾肿大、膈下脓肿 下移（双侧） 支气管哮喘、肺气肿等 下移（单侧） 甚至消失 胸腔积液、胸腔积气;肺下界移动范围改变的临床意义 变小 肺组织弹性消失：肺气肿