急性胰腺炎的护理-课件_1.pptVIP

CT严重指数与死亡率的关系 指数 死亡率 0—3 3% 4—6 6% 7—10 17% 非手术治疗 一、抑制或减少胰液分泌 1、禁食、禁饮，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 3、生长抑素：250μg/h维持 二、抑制胰酶活性 1、胰酶抑制剂 加贝酯 100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴 2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态 非手术治疗 三、解痉镇痛 腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡 四、抗感染 重症病人常规使用抗生素 非手术治疗 五、抗休克 维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。 必须检测CVP，以免影响心肺功能。 六、营养支持： 早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营养（EN）过渡 常用肠内营养制剂：瑞先 、能全力、瑞能、瑞代等 非手术治疗 非手术治疗 六、其他 并发症的处理：急性肾衰、ARDS 血液净化：腹腔灌洗（PL），持续的血液滤过透析（CHDF） 持续动脉灌注疗法：多选择胃十二指肠动脉，肝总动脉（注入胰酶抑制剂及抗生素） 中医治疗：芒硝敷于胰腺体表映射 穿刺引流：在影像学引导下穿刺引流 胆源性胰腺炎应尽早去除病因，通畅引流：行EST,ENBD，PTGBD治疗 穿刺引流 坏死组织清除加引流 坏死组织清除 腹腔引流术 胃、空肠造瘘及胆道引流术 胆道探查术 手术治疗 空肠造瘘 常见护理诊断 疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关 潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识 护理措施 （一）疼痛护理 禁食、胃肠减压 抗胰酶药、解痉药或止痛药 协助病人变换体位 按摩背部 护理措施 （二）补液护理 密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽 记录每小时尿量、24h出入量 建立2条静脉通道，监测CVP 调节输液速度 注意有无休克发生 CVP与BP对应关系的意义及处理 CVP BP 意义 处理要点 ↓ ↓ 血容量不足 快速补液 ↓ — 血容量相对不足 适当补液 ↑ — 心功能不全或血容量相对过多 强心利尿 ↑ ↑ 外周血管阻力高或循环负荷重 扩血管利尿 护理措施 （三）营养支持 TPN→PN+EN→EN+经口进食 引流管护理—观察引流液的色、质、量 胃肠减压、T管、腹腔双套管、胰引流管、胃、空肠造瘘管、导尿管 腹腔双套管灌洗引流护理 现用现配，生理盐水加抗生素。 20-30d/min 维持一定负压 妥善固定保持通畅 观察记录24h引流液的量、色、质 保持引流管周围皮肤清洁干燥 术后10d，引流5ml/d拔管 胃、空肠造瘘护理 现用现配，适宜的浓度、温度、滴速 护理措施 （四）并发症的观察和护理 MODS：急性呼吸窘迫综合征（1）观察呼吸型态，监测血气分析 （2）协助病人取半卧位 （3）吸氧 必要时给予气管插管或无创呼吸机 （4）保持呼吸道通畅 （5）雾化吸入 急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析 感染：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素 出血：定时监测血压、心律，观察病人的排泄物、呕吐物、和引流液的颜色，遵医嘱使用止血药 胰瘘、胆瘘或肠瘘 护理措施 （五）心理护理及健康教育 1、 正确认识胰腺炎，预防复发 2、消除、避免诱发因素 3、饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒 4、加强自我观察，定期随访 谢 谢 * P1129 1d,1a,1b, * 图解p90 141,142,143 * 图解P89 139.140 急性胰腺炎的护理 吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科 关连越 胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾，