[护理学]起搏器护理课件.pptVIP

走进植入式起搏器的世界 安庆市立医院心血管科 胡欣 指导老师：操敏 脉冲发生器 电池： 为给心脏发送电脉冲提供能源 电路： 控制起搏器工作 (微处理器) 电极导线 起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 起搏器类型 起搏器类型 起搏器类型 起搏器类型 起搏器的适应症 1·伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞 2·SSS或AVB，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律3·40次/分或心脏停博时间3s 4·SSS或AVB的患者必须采用减慢心率的药物治疗时 5·反复发作的颈动脉晕厥和血管迷走性晕厥 6·药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭 7·快速心律失常 药物治疗及其局限性 有些心律失常不适宜用药物治疗 比如患者心率时快时慢，给治疗造成很大的困难，若 这类患者安装上适合生理需要频率的起搏器，当心率 减慢至低于起搏器固有频率时，起搏器即发生作用使 心脏按照起搏频率进行跳动。若心动过速发作时，则 可大胆应用抑制心率的药物，不用担心会出现心动过 缓引起阿-斯综合征发作。 药物治疗及其局限性 有些心律失常不适宜用药物治疗 比如患者心率时快时慢，给治疗造成很大的困难，若 这类患者安装上适合生理需要频率的起搏器，当心率 减慢至低于起搏器固有频率时，起搏器即发生作用使 心脏按照起搏频率进行跳动。若心动过速发作时，则 可大胆应用抑制心率的药物，不用担心会出现心动过 缓引起阿-斯综合征发作。 手术过程（N1-N2了解，N3-N4掌握） 起搏器护理重要性 心脏起搏作为常规治疗手段已形成一套常规诊疗护理程序，但该技术仍然存在一些并发症（心律失常，电极脱位，感染，囊袋血肿等）。起搏技术开展早期并发症高达52%，而到后期并发症降低到1.3%。 因此，通过术前良好的准备，术中、术后密切观察病情变化，及时发现并发症并采取有效的针对性护理措施，可使并发症的发生率大大降低。 起搏器护理要点（N1-N4掌握） 1 术前准备 2 术中护理 3 术后护理 4 术后并发症的预防 5 出院指导 术前准备 1 心理护理 向患者讲解与手术及疾病相关的知识，针对性地进行心理疏导，帮助消除恐惧、紧张、焦虑心理。 2 知识宣教 向患者讲解术后如何配合及其重要性，术前训练床上大小便，去导管室前排空尿液，以利于术后的配合。 3 一般护理 建立静脉通路、术前30分钟可予以抗生素应用以预防感染，术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠,术晨禁食，记录体温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。 术中护理 协助患者仰卧，连接监护装置 手术区消毒、铺巾， 协助医生局部麻醉 协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项目测试 严密监测心律、 心率、呼吸及血压的变化 观察患者手术中有无疼痛等不适情况，并做好解释工作，保证手术顺利进行 术后护理 1 体位和活动 术后患者要保持平卧位或略向左侧卧位1—3天，术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位。 行走活动可促进术后康复。早期可床边行走，以后逐渐延长时间。同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动(防止做外展运动)，减少肩关节粘连，必须注意禁止激烈运动及负重。 术后护理 2? 伤口护理 伤口局部压迫沙袋6小时 观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无疼痛，皮肤变暗变紫情况，如有异常，警惕出血，感染等并发症。 常规应用抗生素7天，预防感染。 定期更换敷料，一般术后7天拆线。  术后护理 3 起搏器工作状况的观察 持续心电监护24小时，监测起搏和感知功能，术后描记12导联心电图，询问患者症状，监测脉搏、心律、心率的变化，及时发现有无电极移位或起搏器功能障碍，如有异常及时通知医生。 术后护理 4 饮食及排便的护理 应给高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，使电极脱位。???????  术后并发症的预防 1 心律失常 术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。 术后并发症的预防 2 电极脱位 多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后 24 h内。术后患者要持续心电监护48～72 h，监 测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清 晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。因此，手术 后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧 肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极 。（镇咳药？） 术后并发症的预防 3 感染 感染是常见并