[临床医学]自体输血1.pptVIP

* 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 自体输血 目录 1、自体输血定义 现状 2、自体输血的优点和缺点 3、自体输血方式(预存式、稀释式、回收式) 4、三种方式的比较 自体输血定义 什么是自体输血？ 当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。 这种输血方法始于何时？ 有100多年的历史。澳大利亚、日本和美国等发达国家的自身输血比例在择期手术已占临床输血量60%以上。 我国的献血法:提倡并指导择期手术的患者自身储血，互助献血。 自体输血现状 最安全有效，但提倡了10多年知晓率却非常低 条件的限制，认识的误区， 目前在医院大范围推广还存在着很多问题 床位的紧张 医生需要根据患者的身体状况和手术类型，决定采血次数，一般每周不超过一次，如果手术用血量大，还需要采取一种“蛙跳式”的血液采集方法，所需时间更长 费用高 在手术中回收失血，所需耗材费用价值1000元以上，而直接输入异体血，输入400毫升是400多元的输血费用 自体输血优点 1.不需检测血型和交叉配合试验 2.安全 杜绝经输血传播的疾病，如：病毒性肝炎、梅毒、疟疾、艾滋病等 3.避免异体输血风险 溶血反应、非溶血性发热反应、急性肺损伤、心肌损伤、细菌污染、过敏反应、大量输血后凝血病 4.减少血液浪费，缓解血源紧张 反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快 5.解决特殊稀有血型的供血问题 RH(-) 6.使用方便、及时快捷 、经济 有利突发大出血又未备血病人的抢救异体输 年需供血500万人次，年医疗用血量近1000吨，50%～70%职业供血队伍，每采200ml所需费1500元。北京约6亿元/每年 自体输血的缺点 1.溶血、红细胞比积下降、污染等 血液回收 2.对输血科/血库血 液管理增加麻烦以及有时对远道病人带来后勤供应困难 3.自体输血仅适用于一小部分患者： ①掌握适应证及其它指标，根据患者的身体情况，手术类型，病人能在短期内献几次血，采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采4～5 单位血。采取“蛙跳法”即回输患者保存最久的血然后再采血，还要考虑 患者住家与医院间的距离 ②告之自体输血并非没有风险，尤其是标记和记录，有可能输错血 极小 ③告之除需自体血外，有可能要输异体血及血制品，主治医生在采血期间应召之即来，并承担采血的责任。 ④每次采血前均须测定血红蛋白，首次及随后的采血前，男性及女性患者的血红蛋白应分别高于12 0 g/L，110 g/L，孕妇血红蛋白应在100 g/L。 自体采血方式 自体采血方式 自体采血方式主要有3种 ①预存式：即在手术前提前采血。主管医生开出医嘱及输血申请单，送到输血科，由输血科医生于手术前完成采集血液，采集血液保存在输血科的专用贮血冰箱（2-6℃），于手术当天进行回输。 ②稀释式： 一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用（如手术超过6小时，血液需保存2-6℃冰箱），同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。 ③术中回收式：将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。 预存式自体输血 定义：选择符合条件的择期手术病人，于手术前若干日内，把自身的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。任何人都可预存自己的血液，甚至可以达到商业化，即建立“血库银行”。应用最广泛的是择期手术前采集患者的自身血液，预存于输血部门，待手术时还输患者 适合人群 （1）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者 （2）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血） （3）有过严重输血反应病史者 （4）稀有血型或曾经配血发生困难者 哪些人适宜？ 美国血库协会(AABB)标准规定，只要术前Hb110 g／L、Hct0．33的患者均可预存式自体输血 预存式自体输血 产科预存式自体输血适应症 Rh(D)阴性血型 我国汉族人群中Rh(D)阴性血型比例较低，约为0．34 前置胎盘 前置胎盘在剖官产时由于胎盘附着部位下部收缩不良或胎盘植入，大量出血机率很高，增加了术中输血风险。 优点: 减少异体输血量 减少异体输血不良反应及疾病的传播。 操作安全不会对胎母产生很大影响 稀有血型孕妇 预存式自体输血 1.病例选择标准 估计术中失血600ml以上，术前血红蛋白＞110g/L、红细胞压积＞0.33的患者行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。 2.术前准备 ⑴申请 预存自己血液者要填写申请