贫血患者的护理-2.pptVIP

护 理 措 施 一 般 护 理 1.休息与活动 （1）根据贫血程度、发生速度及原有基础疾病状况制定休息与活动计划 （2）重型再障病人应根据血小板计数制定活动计划：①血小板计数50×109/L时，减少活动，增加卧床时间；②血小板计数20×109/L时，绝对卧床休息 护 理 措 施 一 般 护 理 2.饮食护理 纠正不良习惯；增加营养成分 （1）缺铁性贫血病人：①增加含铁丰富的食物；②增加富含维生素C 的食物；③避免含铁食物与牛奶、咖啡、浓茶、四环素类药物同服 （2）巨幼细胞贫血病人：①叶酸缺乏者多吃绿叶蔬菜等；②维生素B12缺乏者多吃动物肉类等；③改善蔬菜加工方式减少叶酸丢失 第六章 血液系统疾病病人的护理 第二节 贫血性疾病病人的护理 三 一 巨幼细胞贫血病人的护理 二 缺铁性贫血病人的护理 再生障碍性贫血病人的护理 主 要 内 容 常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 概述 病因与发病机制 护理评估 重点和难点 重点 发病机制、药物治疗及护理 难点 病因、临床表现、治疗原则、饮食护理、用药护理、健康教育 一、缺铁性贫血 1.缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，造成血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是贫血中最常见的类型 2.铁的代谢 （1）铁的分布 （2）来源和吸收 （3）转运和利用 （4）贮存及排泄 概 述 体内铁代谢示意图 病 因 铁丢失过多 铁摄入不足 铁吸收不良 慢性失血 特殊人群需铁量增加而摄入不足 婴儿未及时添加辅食 胃肠手术后 胃肠功能紊乱等影响铁的吸收 护 理 评 估 健 康 史 1.有无失血或影响铁丢失的相关病史 2.饮食习惯 3.年龄、特殊生命周期 护 理 评 估 身 体 状 况 1.铁营养不良表现 营养缺乏、黏膜损害、神经精神系统异常 2.缺铁原发病表现 护 理 评 估 1.血象 呈小细胞低色素性贫血 2.骨髓象 “核老质幼”、骨髓涂片示骨髓细胞外铁消失 3.铁代谢的生化检查 辅 助 检 查 护 理 评 估 1.病因治疗 2.口服补铁 首选，如硫酸亚铁、富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等 3.注射铁剂 治 疗 要 点 二、巨幼细胞贫血 1.巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）指由于叶酸、维生素B12缺乏或某些影响核酸代谢药物的作用，导致细胞DNA合成障碍所引起的贫血。其中90%是叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血 2.叶酸和维生素B12的代谢 病 因 叶酸缺乏 维生素B12缺乏 需求增多 摄入不足 烹饪方式原因导致叶酸丢失 消化吸收障碍 吸收障碍 利用障碍 素食、偏食 护 理 评 估 健 康 史 1.吸收或利用障碍的相关疾病 2.饮食及烹饪习惯 3.年龄 护 理 评 估 身 体 状 况 1.血液系统表现 贫血为主，可有全血细胞减少 2.消化系统表现 黏膜损害为主 3.神经、精神系统表现 护 理 评 估 1.血象 呈大细胞性性贫血 2.骨髓象 “核幼质老” 3.血清叶酸及维生素B12浓度测定 辅 助 检 查 护 理 评 估 1.病因治疗 2.补充叶酸 3.补充维生素B12 治 疗 要 点 三、再生障碍性贫血 1.再生障碍性贫血（aplastic anemia）简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和（或）功能障碍引起的一类贫血 2.临床特征 骨髓造血功能低下，进行性贫血、出血、感染和全血细胞减少 病 因 药物及化学物质 物理因素 病毒感染 氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药等 苯及其衍生物 电离辐射 放射线 核辐射 肝炎病毒、EB病毒、带状疱疹病毒等 发 病 机 制 1.造血干细胞缺陷（“种子”学说） 2.造血微环境异常（“土壤学说”） 3.免疫异常（免疫学说） 护 理 评 估 健 康 史 1.药物、化学物质及放射线等有害物质的接触史 2.病毒性疾病的感染情况 3.年龄、妊娠及生育情况等 护 理 评 估 身 体 状 况 进行性贫血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴结肿大 护 理 评 估 鉴别点 重型再障（SAA） 非重型再障（NSAA） 起病情况 起病急，进展迅速 起病缓，进展慢 主要症状 ①贫血 进行性加重 首发及主要表现 ②感染 首发表现，重，多有持续高热，以呼吸道感染最多见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤黏膜反复感染。不易控制，常合并败血症 轻，以上呼吸道感染多见，易控制 ③出血 首发表现，重，不同程度的皮肤、黏膜和内脏出血，可因颅内出血死亡 轻，以皮肤、黏膜出血为主，内脏出血少 重型再障与非重型再障的症状鉴别 护 理 评 估 1.血象 呈正细胞正色素性贫血 2.骨髓象 骨髓增生低下或增生减低不一致 辅