消化性溃疡-6.pptVIP

主要发生在胃和十二指肠球部的溃疡。其形成和发展均与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，呈慢性、反复发作过程。 HP感染、 胃液消化作用 → 胃粘膜屏障破坏 神经内分泌失调 ↓ 　　　 胃液自身消化 　　　　　　　　　 　　↓ 　　　　　　　　　　 消化性溃疡 (溃疡病) 十二指肠球部溃疡 三、病理临床联系 1. 节律性 上腹部 疼痛 三、病理临床联系 2. 嗳气、 反酸 并发症 并发症 Company Logo LOGO 消化系统疾病 ——消化性溃疡 消化系统疾病 ——消化性溃疡 消化系统 案例15-1 患者，男性，25岁，主诉：黑便3天，3小时前突然呕血量约300ml。近2年来反复中上腹疼痛，伴反酸、嗳气，进食后腹痛能缓解。 查体：血压125/85mmHg，Hb78g/L，心率90次/min，神志清楚，腹软，无压痛，肝脾未及。 入院后胃镜检查： 在十二指肠球部见一大0.5cm×0.5cm溃疡，溃疡底部附白苔，周围黏膜明显充血水肿，查HP(+)， 临床诊断：十二指肠球部溃疡。 问题： 1.消化性溃疡有哪些典型症状？其发生主要病因是什么？ 2.本病例主要并发症是什么？护理主要措施？ 3.确诊消化性溃疡，辅助检查首选什么方法？ 概述 1 病因与发病机制 2 病理变化 3 病理临床联系 4 并发症 5 攻击因子 胃酸 胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌 遗传因素 药物 致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡 防御因子 粘液分泌 碳酸氢盐缓冲 上皮细胞再生 局部血液循环 前列腺素 攻击因子 胃酸 胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌 遗传因素 药物 男性多于女性(2﹕1~4﹕1 ) ， 青壮年多见。 慢性病程、周期性发作、 节律性上腹部痛 十二指肠球部溃疡多于胃溃疡。 一、概 述 H+ 胃蛋白酶 H+ 胃液消化 作用 胃酸分泌过多在消化性溃疡形成中起决定性主导作用 幽门螺旋 杆菌感染 十二指肠溃疡和胃溃疡患者幽门螺旋杆菌的检出率分别高达85%～95%和70%～80%。 黏膜抗消化 能力降低 ①HP感染；②胃酸分泌过多；?长期服用水杨酸类或非固醇类抗炎药物、酗酒、吸烟、浓茶等。 其他 因素 家族多发趋势，O型血，精神因素等。 二、病因与发病机制 三、病理变化 (一)部位： 胃溃疡多位于胃小弯近幽门部，尤其胃窦部；十二指肠溃疡球部多见。 (二)肉眼观： 呈圆形或椭圆形， 边缘整齐，底部平坦，周围黏膜呈放射状排列。 (三)镜下观： 有浅到深分为4层： 渗出层--坏死层--肉芽组织层--瘢痕层 图15-2 胃溃疡(镜下观) （A渗出层B坏死层C肉芽组织层D瘢痕层） 图15-1 慢性溃疡病 胃体溃疡 慢性消化性溃疡 渗出层 坏死层 肉芽组织 瘢痕组织 渗出层 坏死层 肉芽组织 瘢痕组织 十二指肠溃疡患者(空腹痛)： 疼痛常在餐后3～4小时 （胃排空时）或夜间出现， 进食后缓解。 胃溃疡患者(餐后痛)：疼痛常 在餐后半小时至1小时出现； 由于胃酸分泌过多、幽门括约肌 痉挛、胃逆蠕动，胃内容物反流 至食管和口腔引起烧灼感或吐酸 水 消化不良，发酵产气，引起 上腹饱胀和嗳气 护考链接15-1 A2型题 患者女，50岁，确诊为胃溃疡活动期，其最可能的腹痛特点是 A.夜间腹痛明显 B.空腹时腹痛明显 C.餐后1/2～ 1小时腹痛明显 D.餐后即刻腹痛明显 E.进餐时腹痛明显 点评：本题考点是溃疡病腹痛特点，胃溃疡患者疼痛常在餐后半小时至1小时出现(餐后痛)，十二指肠溃疡患者疼痛常在餐后3～4小时(空腹痛)发生。本题应为C。 案例15-1 患者，男性，25岁，主诉：黑便3天，3小时前突然呕血量约300ml。近2年来反复中上腹疼痛，伴反酸、嗳气，进食后腹痛能缓解。 查体：血压125/85mmHg，Hb78g/L，心率90次/min，神志清楚，腹软，无压痛，肝脾未及。 入院后胃镜检查： 在十二指肠球部见一大0.5cm×0.5cm溃疡，溃疡底部附白苔，周围黏膜明显充血水肿，查HP(+)， 临床诊断： 十二指肠球部溃疡