01年第1次高考-Greenkid的核医考题.DOC

1.下列何種放射性同位素製備之藥劑必須有該同位素之on-site generator？ (A)11C (B)64Cu (C)82Rb (D)18F 放射性藥物的製造來源主要有三種，分別是由核反應器、迴旋加速器以及孳生器，常用的核種可以參考91年第2次檢覈考第27題的敘述，選項中的(A)11C半衰期是20.5分鐘，是由14N(p,α)--11C，(B)64Cu比較少使用，半衰期是12.7小時，是由64Ni(p,n)--64Cu，(D)18F半衰期是109.7分鐘，是由18O(p,n)--18F或者是20N(d,α)--18F，只有(C)82Rb是由generator所生產出來的。82Rb是用於PET心肌灌注掃描的核種，通常成人的使用劑量為30~60 mCI，平均是40 mCi，在自靜脈注射後，82Rb很快就會被心肌細胞誤認為是鉀離子而吸收，同時血液的清除速率也非常的快，因此通常在注射後2~7分鐘所收集到影像中，冷區的地方就很有可能是心肌缺血或者是壞死的區域，這點跟201Tl的影像判讀方式是相同的，另外在腎、肝、脾以及肺部也都會有正常的藥物聚積，82Rb是由母核種82Sr所衰變而來的，也就是如同99mTc/99Mo這類型的generator，其中82Rb的半衰期是75秒，是正子發射核種，母核種82Sr則是25天，以EC電子捕獲的方式蛻變成82Rb，因此通常來說買1個82Rb/82Sr的generator大概可以使用一個月左右。這個母核種82Sr是由迴旋加速器以高能質子撞擊85Rb所製造出來的，然後吸附在氧化錫所製的管柱裡，每個generator大約會裝90~150 mCi的82Sr，使用時用生理食鹽水沖洗就可以取出含82Rb的溶液，不過在使用上會有二個小麻煩，第一是因為82Rb的半衰期實在是太短，光是將藥物拿進dose calibrator裡量好劑量再拿出來就衰變掉一大堆，所以就得另外再配置一個能自動沖洗並量測活度的系統，第二個是隨著母核種的活度降低，所取出的相同82Rb活度的體積會越來越大，一般來說在使用時是用自動注射器來注射藥物，速率的設定是50 mL/min，注射的體積不可以超過200 mL，這對於嚴重心臟衰竭的患者來說，有時候會因為血液體積的增加而導致心肌無法負荷的危險，因此在使用上就得特別小心。另外心肌細胞的血流供應量和82Rb的攝取量其實相關性並不好，以這些可用於心肌灌注掃描的正子藥物來比較的話，15O水和血流量完全是成正比，13N ammonia次之，82Rb就有點差了。另外題目的敘述中還有提到一個字眼on-site，這是指這些生產放射性核種設備和掃描儀器得位在同一處的意思，通常會需要on-site主要的原因都是放射性核種的半衰期過短，導致所生產出來的核種只足夠供應給座落於旁邊的掃描儀器使用，連稍遠的隔壁醫院可能都沒法子運送的情形，因為82Rb的半衰期之的是太短的關係，另外因為82Rb是用於心肌灌注檢查，因此也順便看一下其他用於PET用來作心肌灌注的藥物(參考93年第2次高考第30題)以及其他種類的generator(98年第2次高考第51題)。 2.何種形式的腫瘤可以111In-pentetreotide造影？ (A)胃泌素瘤和類癌瘤 (B)腺癌 (C)小細胞瘤 (D)肺癌 這一題在98年第2次高考第70題已經有蠻詳細的說明，111In-pentetreotide這個藥物中的pentetreotide就是體內somatostatin的一種類似物，在一些神經內分泌癌症的細胞上，以及中樞神經癌、乳癌、肺癌、淋巴組織還有會被活化白血球所影響的組織例如淋巴瘤以及發炎的區域，都會出現較多的somatostatin的receptor，因此利用111In-pentetreotide就能夠找出這些腫瘤的位置，在核醫入門中在SNM標準程序中『體抑素閃爍攝影之程序導讀』的敘述中，洋洋灑灑地列出了一大串20幾種可以適用的癌細胞，不過說真的越是廣泛性的藥物，在影像上的判讀難度就會越高，選項中所列的(A)胃泌素瘤和類癌瘤是隸屬於適應症範圍內的腫瘤，不過到目前為止，我們尚未有很明顯的案例出現過，而臨床上要偵測癌細胞，還是建議使用18F-FDG的正子掃描會比較好。 3.核子醫學中體外測試技術中的Schilling test，是用以測定病人對何種物質的吸收是否正常(即有無惡性貧血)？ (A)胃泌素(gastrin) (B)血管加壓素(angiotensin) (C)皮質醇激素(aldosterone) (D)維生素B12(cyanocobalamin) 發生惡性貧血的原因有很多種，其中一種是因為體內缺乏維生素B12所導致，維生素B12在體內是一種酵素輔脢，它是DNA合成和複製時的必需物質，因此如果缺乏B-12，那麼細胞的分裂就會受阻，以紅血球來