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股静脉穿刺置管操作术及其注意事项 lt;中国.I乐医生gt;2005年弟33卷摹12期(忌737) ??-.1.…-_.¨??|?¨¨.__¨¨l-.¨¨l-???.lit_一.l.¨1.1.1-..-.¨h.…1,4¨¨l一 (Plt;0.05). 3讨论 溃疡型或髓质型中凶型或中间型是食管癌 预后最差的类别,x线表现为食管病变大小不等和形 状不同的龛影,尖刺状突出,憩室样变,甚至扭曲成角 等癌穿孔前征象.不恰当的治疗易发生癌穿孔,临床 疗效较差,预后极差.本组食管癌病灶局部浸润和感 染严重,癌穿孔危险性大,胸背疼痛和梗阻症状导致 的恶病质明显,首先应用对缓解疼痛和食管癌有一定 疗效的岩舒注射液¨J,旨在改善一般状况,提高患者 生活质量及对化疗的耐受性.初步结果显示,两组总 的有效率相近.疗效未显示出优于文献报道疗效的 原因与所选病例及病例数有关.本组癌穿孔发生率 治疗组为3.3%,对照组为29.6%.一般认为食管癌 穿孔的发生与肿瘤局部浸润和感染有关J.化疗使 已经受浸润的食管癌病灶邻近气管或大血管瘤组织 坏死,脱落或吸收导致瘘的发生.研究表明,岩舒注 33 射液通过抑制DNA的生物合成产生抗肿瘤作用,并 具有止血和消炎作用,可促使病灶局部炎症吸收及组 织修复,但对癌穿孔发生有一定的预防机制尚不明 确,有待进一步研究.与对照组比较,治疗组胸背疼 痛减轻较为明显,疼痛缓解始于治疗的第3—4天. 治疗组用岩舒注射液和PF方案,即在疼痛缓解,生活 质量改善后,再用细胞毒药物,使患者已存在的恶病 质得以改善,增强了对化疗的耐受性,减轻了化疗药 物的不良反应.我们认为,岩舒注射液加PF方案联 合应用对食管癌穿孔的发生有一定的预防和治疗作 用,值得进一步研究应用. 参考文献: [1]胡和平,陈颖娟.岩舒注射液配合化疗治疗中晚期恶性肿瘤的近 期疗效观察[J].实用中西医结合杂志,1998,11:128. [2]肖泽芬,杨宗贻,吕宁,等.放射治疗食管癌穿孔预后因素的分析 [J].中华放射肿瘤杂志,1997,6:218—220. 收稿日期:2005—03—24;修回日期:2005—05—20 股静脉穿刺置管操作术及其注意事项 祝传华 (河南省鹤壁市第一人民医院ICU,河南鹤壁458000) 中图分类号:R427.9文献标识码:B文章编号:1008—1089(2005)12—0033—02 股静脉留置导管是抢救危重病人时建立输液通 路的一种有效方法,其操作简便,留置时间较长,可避 免长期大量补液时反复穿刺外周血管,减轻了病人的 痛苦,减少护士的工作量,提高护理质量,现总结报告 如下. 1临床资料 本院自2003年1月至2004年12月,采用股静脉 留置导管建立输液通路192例,其中男131例,女61 例,年龄11—76岁,病人多为大手术后,脑外伤,昏 迷,休克需大量输液及长期静脉补液者.留置时间除 9例发生多器官功衰竭死亡外,其余为21—102天,平 均34天,无1例发生空气栓塞,出血及感染等并发 症.股静脉穿刺针为美国BD公司生产的单腔中心 静脉导管. 2解剖位置分析 股静脉伴随股动脉上行,初行于其外侧,在腹股 沟韧带下方,渐转至其内侧,在腹股沟韧带深面延续 为髂外静脉,其位置恒定而且可借股动脉搏动而定 位. 3穿刺部位及方法 患者仰卧,穿刺侧腿轻度外展,外旋,膝关节略屈 曲,充分暴露腹股沟,在腹股沟韧带中点稍下方触到 股动脉搏动,稍偏内侧0.5cm.常规备皮,严格无菌 操作,局部注射局麻药,左手确定穿刺点,右手持穿刺 注射器,内抽少量肝素盐水(浓度为25u/m1)进行穿 刺,向脐部方向,穿刺针与皮肤呈30.一40.角进针,注 射时保持负压,缓慢进针,感觉有落空感有暗红色回 血,提示针尖已刺人股静脉,将针尾部略放低再进针 少许,从穿刺针中插入导丝,退出穿刺针,然后顺导丝 用扩张器扩张皮肤,皮下及血管壁,套管针用肝素盐 水冲洗后,顺导丝插入股静脉15—18cm,拔出导丝. 导管内注入肝素盐水5ml嵌闭导管,用蝶形夹固定导 管并缝合于穿刺处皮肤上,美国BD公司生产的3M 透明膜覆盖穿刺点及留置管,记录13期,时间,连接三 通管和液体. 4穿刺体会 4.1穿刺点定位要正确,合理,穿刺时体位要合适, 并注意体位和穿刺点的关系. 4.2皮肤扩口要够大,使套管通过皮肤,皮下组织无 明显阻力,扩张前,如果置人管及扩张器较粗,皮肤需 用尖刀片切开,不然难于通过皮肤.因为坚韧的皮肤 组织常会引起外套管口裂开,卷曲,此时除非更换导 管,否则难以成功. 4.3穿刺时,穿刺针的落点不一定正巧在血管的中 央,有时可偏在一侧,虽可抽得回血,但外套管推进或 进导丝会有困难.一般进针浅,回血畅,表明针尖落 点好.此外,当针进入过深,而顶于血管的对侧壁,推 进外套管或导丝也