脑梗塞病人护理查房20100820[宝典].docVIP

脑梗塞病人护理查房 时,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,间：2010年7月8日 地,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,点：门诊七楼会议室 参加人员：全体护理人员 主,,,,,持,,,,,人：赵,,,,,,,,,,贞 记,,,,,录,,,,,人：赵,,,,,,,,,,贞 患者男性，张胜华，60岁。因吐词不清，右侧肢体运动障碍，反应迟钝3+小时入院于2010年7月1日03:00。患者3+小时前在家休息时，无明显诱因，出现吐词不清，右侧肢体运动障碍，站立不稳，反映迟钝。无呕吐，不伴发热，畏寒，咳嗽，腹痛，腹泻等。门诊以“,,,,,脑血管意外,,,,,”收入我科。入院时平车送入病房，T36.5,,,,,，P74次/分，R20次/分，BP150/100mg。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。全身皮肤无黄染，头颈部无畸形，口唇无发绀，颈软，胸廓无畸形。双肺呼吸音粗未闻及干湿啰音。律齐。神经系统查体：口角无歪斜，吐词不清，双侧瞳孔等大能圆约0.3cm，对光反射灵敏，四肢肌张力不高，右侧肌力0级，左侧肌力4级。右下肢巴氏征（+ 病因： 脑动脉粥样硬化,,,,,,,,,,脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，它多与主动脉弓，冠状动脉，肾动脉及其他外周动脉硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与其他部位血管硬化完全一致。高血压常与脑动脉樱花并存，两者相互影响，使病情加重。高脂血症，糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。 脑动脉炎,,,,,,,,,,如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。 胶原系统疾病，先天性血管畸形，巨细胞动脉炎，肿瘤，真性红细胞增多症，血液高凝状态等。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。 发病机制,,,,, 在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠，失水，心力衰竭，心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，纤维增生，动脉变硬，迂曲，管壁厚薄不匀，血小板及纤维素等血液中有形成分黏附，聚集，沉着，形成血栓。血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。缺血区脑组织因血管闭塞的快慢，部位及侧支循环等提供代偿的程度，而出现不同范围，不同程度的梗死。 脑部任何血管都可发生血栓形成，但以颈内动脉，大脑中动脉多见。血栓形成后，血流受阻或完全中断，若侧支循环不能代偿供血，受累血管供应区的脑组织则缺血，水肿，坏死。经数周后坏死的脑组织被吸收，胶质纤维增生或瘢痕形成，大病灶可形成中风囊。 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 初步诊断：1）脑梗塞 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2）高血压2级 治疗方面：1）一般治疗及卧床休息，低盐饮食。 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2）活血化瘀护脑对症支持治疗。 辅助检查：头颅CT示左侧基底节区小片状稍低密度影，血常规，大小便常规，电解质,肝肾功,血脂均正常,随机血糖5.3mmol/L。,,,,, 根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：,,,,, 1）自理缺陷：与肢体无力有关； 2）躯体移动障碍：与肢体活动障碍有关； 3）有皮肤受损的危险：与长期卧床有关； 4）感知改变：与感知觉障碍有关； 5）潜在并发症：消化道出血； 6）缺乏知识：与对病情及治疗不了解有关。 根据患者病情，采取了如下护理措施： 1）密切观察病情变化及每小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，即使告知医生。 2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，即使吸出呼吸道分泌物。 3）病人的一切生活护理由护士给予完成。 4）准确记录24小时出入量。 5）协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。 6）做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身拍背防褥疮护理。 7）做好病人的心理护理，消除紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。 以上是该患者具体的病情介绍及制定的护理计划。 一、,,,,,该病人使用了阿斯匹林，请问在用药期间应如何观察及注意事项？ 贺晓容主管护师：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注意观察是否有皮肤出血情况；③注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，应尽量避免使用。 二、,,,,,脑梗塞可在分为几种类型，请问脑梗塞的类型及常见的梗塞部位？ 任奉琼主管护师：可分为四种类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。 三、根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应该如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情