七氟醚在小儿麻醉中的临床应用广西医科大学一附院麻醉科南宁.DOC

七氟醚在小儿麻醉中的临床应用 广西医科大学一附院麻醉科（南宁 530021） 林育南 刘敬臣 七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用等优点，缺点是遇碱石灰不稳定。目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好的可控性，在小儿外科及门诊手术中更具有显著优势。而它在小儿麻醉(特别是婴幼儿)中的优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。本文就其在小儿麻醉中的临床应用作一综述。 1.七氟醚在小儿麻醉诱导中的应用 目前临床上广泛使用咪唑安定、异丙酚等进行麻醉诱导，，，，(0.63)低，吸收、清除快和刺激性小等优点，能适用于小儿患者诱导。由于小儿的肺泡通气量及心排血量大于成人，组织血液循环丰富，且小儿的血／气、油／气分配系数更低，吸入药物更易到达血供丰富的脑组织，故在小儿的临床麻醉实施中已经越来越多运用七氟醚吸入诱导。有研究认为，，，，，，，120例3～10岁的儿童的研究中，2％、4％、6％、8％的七氟醚+50％的笑气诱导时发现，浓度越高诱导速度越快；呼吸道的不良反应，8％的七氟醚组最高；在四个浓度组里，，20％以内，但4％和6％组观察到心率的显著增加。概括起来，6％的七氟醚诱导迅速，，，9岁的儿童。在七氟醚与异氟醚的对比研究中发现：小儿使用高浓度（8％）七氟醚的吸入诱导平稳而快速，，，，，，48例患儿应用七氟醚和异氟醚进行诱导麻醉，8％七氟醚，，，，，，，8％的七氟醚吸入麻醉诱导呼吸道的不良反应，，，6％的七氟醚诱导迅速，，，， 2.七氟醚在小儿麻醉维持中的应用 小儿麻醉维持中可以使用七氟醚，其较低的血气分配系数(0.63)使麻醉深度可控且可预测麻醉苏醒时间。若术中需要短时加大吸人麻醉药浓度，七氟醚与异氟醚相比，对血流动力学和儿茶酚胺的变化影响明显减小。对于小儿，特别是婴幼儿，由于七氟醚的镇静、肌松作用，仅用其进行麻醉维持（2％～3％）就可以达到满意的麻醉效果，避免了应用肌松药和芬太尼等药物引起的苏醒延迟，对于全程使用七氟醚进行麻醉维持的小儿（包括新生儿），在手术结束8～10分钟后基本都能恢复自主呼吸，这与传统的麻醉方法相比是有显著优越性的。与地氟醚麻醉相比，/气分配系数小于七氟醚，，，(“快通道苏醒”)的患者比例差异无显著性。 现在大部分学者都建议使用高流量的七氟醚进行麻醉。这主要是因为七氟醚与钠石灰接触可产生毒性产物，七氟醚降解产物的浓度与钠石灰中的温度有直接关系，，，，，，，Isik等人对比研究了低流量地氟醚和七氟醚在小儿麻醉中的应用，4%～6 %地氟醚、N2O(4L/min)和O2(2 L/min)，10 minN2O和O2减至0.5L/min维持麻醉，2％～2.5％七氟醚、N2O(4L/min)和O2(2L/min)，10minN2O和O2亦降至0.5L/min ，，，，，，Zeevt将102名儿童随机分为七氟醚组和氟烷组，，117天观察非适应性行为的改变和对父母及患儿的焦虑状况评分。结果显示两组患儿的所有观察指标均无显著性差异，，Rober D等研究了小儿深麻醉状态下拔管后的苏醒情况。他将48例患儿随机分为地氟醚和七氟醚组，20min使患儿恢复自主呼吸，1.5倍肺泡气最低有效浓度(MAC)并拔管，记录苏醒特点及并发症情况。数据显示，，，，(总发生率为33％，46％，21％)。复苏室镇痛药的使用频率地氟醚组(10/24)较七氟醚组(3/24)高。Isik等人报道了七氟醚可以低流量用于小儿麻醉，且术后并不增小儿的躁动和非适应性的行为改变。 4.七氟醚在小儿外科短小手术中的应用　 相对成人而言，小儿药物起效需要的剂量相对较大，而药物代谢的速度慢，作用时间长。插管全麻的短小手术，，，，，，1.0MAC七氟醚时循环平稳，1.0MAC/h七氟醚后血浆无机氟化物浓度峰值不高，1/3。七氟醚的脑血分配系数为1.7，，1h左右的手术选用七氟醚是合适的。与氟烷吸入麻醉相比，1％渐升至8％，2％～3％，，， 5.七氟醚在小儿门诊手术中的应用　 既往全身麻醉因术后苏醒时间较长，恶心、呕吐、头晕、头痛发生率较高，故在全麻下进行手术的病例常需住院治疗。小儿外科小手术(尤其是四肢、体表的小创伤清创、小肿物摘除术及小矫形术)，因患儿难以合作而不能在局麻下进行，往往需要在全麻的配合下完成，所以即使是非常短的小儿外科手术，大多也需在住院期间进行。 小儿是门诊手术的最适合者，，50％～60％以上。而比较理想的小儿门诊手术的麻醉要求术后没有麻醉相关并发症、住院率低，并尽可能减少对小儿心理和行为的影响。氯胺酮肌肉注射基础麻醉后，，，，，，，，，，，， 6.问题与展望 七氟醚有芳香味，