华南理工大学2016医保年学生参保工作培训332MB.PPT

如有学生不愿参保，怎么处理？ 1）学院与学生签订《不参保确认书》； 2）已有保险的，出示参保证明； 3）没有保险但是执意不参加不交钱的，必须本人与辅 导员、学院书记三方签字同意。 确认书与参保证明由学院留存。 怎么样参保？ 怎么样参保？ 2015级新生名单已全部导入校医院门诊就医系统，新生凭身份证和一卡通就医即时享受医保待遇(华工学生福利，提前享受)。如需住院治疗，请在办理入院手续时告知“为华工学生，正在办理参保手续，请给予先交押金暂缓结算政策便利”（交押金，先出院），待12月份发放新生医保卡后，回去办理费用结算(补记账，退押金）。 温馨提示 三个主题： 1、为什么参保？ 2、怎么样参保？ 3、参保后待遇？ 就医流程： 参保后待遇？ 城乡居民医保项目 城乡居民医保政策 医保年度 当年的1月1日至12月31日（新生从入学9月追溯待遇） 普通门急诊支付限额 1000元/人/年度 门诊指定慢性病支付限额 50元/人/月/病种 产前门诊检查 300元/孕次 狂犬病疫苗 200元/人/年度 大病保险 最高12万元 住院起付线 300/600/1000元（一级/二级/三级） 年度中途参保 不可以 银行缴费方式 学校账户统一划扣 参保后待遇？ 城乡居民医保以自然年度为保险年度:即当年1月1日至当年12月31日为一个保险年度。 居民医疗保险基金支付医疗费用范围：参保学生因疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠就医发生的基本医疗费用。 参保学生可按规定享受住院、指定单病种（狂犬疫苗）、门诊特定项目（急诊留观、透析、化疗、放疗、乙肝治疗、丙肝治疗、艾滋病病毒感染治疗等13种）、门诊指定慢性病（高血压、冠心病、糖尿病、癫痫、慢性肾小球肾炎、情感性精神病等16种）、普通门诊（含急诊）以及符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。 我校参保学生普通门急诊首诊医疗机构是校医院各门诊部。 住院可凭身份证和医保卡在广州市任何一间定点医疗机构办理。其医疗费用自付比例与医院级别有关，由医疗机构和参保人直接进行结算，属于基金支付的费用，由医疗机构记账；属于个人支付的费用，由参保人现金支付。 指定单病种、门诊指定慢性病、门诊特定项目、产前门诊检查应在广州市指定的医保定点医疗机构登记就医。其医疗费用由医疗机构和参保人员直接进行结算，属于基金支付的费用，由医疗机构记账；属于个人支付的费用，由参保人现金支付。 参保后待遇？ 参保人患有16种指定慢性病的，经指定的二、三级定点医疗机构确诊后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医。属于慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，由基金按社区卫生服务机构70％，其他医疗机构50％的比例支付。统筹基金每人每病种当月最高支付50元，超出部分由参保人员支付。当月有效，不累计、不滚存。 患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中3个病种享受相应的医疗保险待遇。 参保人患病住院期间，不能同时享受指定慢性病门诊医疗待遇。 参保后待遇？ 动物致伤的狂犬病暴露者在门诊接种狂犬病疫苗，统筹基金按参保人员相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元，纳入年度最高支付限额。 符合计划生育政策规定享受产前门诊检查医疗待遇的参保学生，选点1家本市生育保险指定的社会保险定点医疗机构就医。产前门诊检查相关医疗费用，统筹基金按50%的标准支付，每人每孕次300元。（备注：学生没有生育保险，只是可以享受产前门诊待遇，住院分娩时按照学生医保住院待遇支付） 参保后待遇？ 在城乡居民医保年度内，参保学生住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付50%；全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额（2016年度为万元）以上部分，由大病保险资金支付70%。 在一个城乡居民医保年度内，大病保险资金累计支付参保学生基本医疗费用的年度最高限额为12万元。参保学生连续参加本市城乡居民医保2年以上不满5年的，大病保险资金年度最高支付限额另外增加3万元（即最高15万元）；参保学生连续参加本市城乡居民医保满5年的，大病保险资金年度最高支付限额另外增加6万元（即最高18万元）。 参保后待遇？ 需要我们一起完成的工作（学生篇）： 1、新生听从学院辅导员安排，及时登录电脑系统，正确填报个人资料； 2、保证学费账户信息无误，且余额大于168元（扣取167元）； 3、如需申报困难学生，请及时提供各种所需证件及复印件（新生老生一样）。 需要我们一起完成的工作：（老师篇） 1.政策宣传到位。学院专管医保工作的辅导员一定要熟悉相关的医保政策，只有了解政策才能做好工作； 2.参保落实到人。学生参保工作琐碎繁杂，各种情