【2018年最新整理】妇科宫腔镜讲座.ppt

粘膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤 粘膜下肌瘤 子宫内膜癌： 子宫内膜呈灰白色、暗红色，缺乏光泽，有污浊感，分为局限型和弥散型两种。病灶表面血管努张，走形不规则，检查时易出血。宫腔镜下癌灶可呈结节状、息肉状或溃疡状。直视病灶范围结合病理确诊率100％。为避免或减少癌细胞播散至腹腔应控制膨宫压力、检查时间、应用粘度较大的膨宫液。 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌 宫腔镜下显示IUD 节育环崁顿 节余器嵌顿 IUD残留 宫腔内异物 宫腔粘连 宫腔粘连 宫颈粘连 图片上方的椭圆形轮廓是子宫腔，其右下方的裂隙是假道。 宫颈粘连 子宫纵隔 子宫纵隔 子宫纵隔 子宫纵隔 胎 骨 残 留 服用它莫昔芬的宫腔 宫腔镜取胚术 1、绝经前及绝经后的异常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。 2、诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉 。 3、迷失的宫内节育器定位或试行取出。 4、评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 5、评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。 6、诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。 7、检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。 8、探查原因不明不孕症的的宫内因素。 9、宫腔内收术后随访。 10、宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 宫腔镜检查的适应症 尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症： 1、阴道及盆腔感染。 2、多量子宫出血。 3、想继续妊娠者。 4、近期子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）。 5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6、浸润性宫颈癌。 7、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。 8、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 9、血液病无后续治疗措施者。 10、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。 宫腔镜检查的禁忌症 1、子宫内膜切除术： （1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患； （2）子宫妊娠8~9周，宫腔长10~12cm； （3）合并粘膜下肌瘤3~4cm； （4）无生育要求。 2、子宫肌瘤切除术： （1）粘膜下肌瘤4~5cm； （2）内突壁间肌瘤4~5cm； （3）宫颈肌瘤3~4cm。 3、子宫完全或不完全纵隔切除术。 4、宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。 宫腔镜手术的适应症 5、子宫内膜息肉切除术： （1）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉； （2）已经排除恶性变。 6、宫颈病变切除术： （1） 复发性宫颈息肉； （2） 有症状的宫颈息肉样增生； （3） 宫颈糜烂愈合失败或愈合缺陷； （2） 宫颈内瘤样变1~2级。 7、宫内胎物切除术： （1） 胚胎已经死亡的宫颈妊娠； （2） 局灶性胎盘植入。 宫腔镜手术的适应症 1.绝对禁忌症： （1）急性盆腔感染； （2）心肝肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。 2.相对禁忌症： （1）宫颈疤痕，不能充分扩张者； （2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏着。 宫腔镜手术的禁忌症 1.宫腔镜一般在月经干净后3-7天手术最佳。 2.月经后或术前3天禁止性生活。 3.术前检查：测血压、脉搏，传染病检查 (乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝肾功能、 心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规，行宫颈刮片。 4.术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；晚间插放宫颈扩张棒；术前禁食6小时。 5.术前可适当憋尿，便于术中B超监护。 6. 子宫内膜预处理：无明显月经周期患者子宫内膜切除术前，于刮净子宫内膜后任选以下一种药物，连用4周： （1）达那唑：200mg口服，每日4次。 （2）内美通：2.5mg口服，每周2次。 （3）甲羟孕酮：30~50mg口服，每日1次。 （4）狄波-普维拉（DMPA）：150mg肌注，每月1次。 （5）丙氨瑞林（GnRHa类似物）：150ug肌注，每日一次。 7. 子宫肌瘤术前预处理：预缩小肌瘤体积者可任选以下一种药物： （1）同子宫内膜与处理。 （2）米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。 患者硬膜外麻醉后留置尿管，摆放膀胱截石位，头高臀低25°，腿架高不超过30cm，双腿分开110-120（老年患者90-100°），妥善连接电极板。 宫腔镜精美图片 正常宫腔镜所见 子宫颈管：呈圆形或椭圆形管筒状，粘膜淡红或鲜红，纵横走向皱褶较多。 子宫颈内口：呈圆形或椭圆形，边缘平滑、整齐。 子宫腔：子宫底略成弧形，向腔内凸出，两侧角较深，子宫内膜的色泽、厚度皱褶等均随着月经周期的变化而略有不同。 子宫角和输卵管开口：子宫角呈漏斗状，于其顶端或顶端内侧可见输卵管口。 宫腔内的其它景象 CO2膨宫的正常宫腔 萎缩性子宫内膜： 内膜菲薄，色泽光亮呈浅黄色或黄白色，有点状或片状出血，血管清晰，排列