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体外循环基本装置 泵 氧合器 变温器 贮血器 过滤器 吸引器 心脏停搏液传送系统 检测系统 Circuit of Cardiopulmonary Bypass Heart–Lung Machine, Pump 血泵的发展 血泵：代替心脏泵功能，驱动体外氧合血液产生单向血流，回输到人体动脉进行循环。 转压式泵：价格低，使用方便，国内多数医院使用；但对血液有形成分破坏大。 离心泵：采用离心力原理，使氧合动脉血回输体内。对血球破坏小。临床未普及。 氧合器的发展 氧合器：代替肺功能氧合静脉血、排出二氧化碳的装置。 生物肺氧合阶段（人体交叉体外循环） 鼓泡式氧合器（60年代） 膜式氧合器（70年代末） 人体交叉循环 1954. LilleheiFirst surgical closure of VSD under controlled cross-circulation Used in 45 patients between 1954 to 1955 VSDTOFAVSD 心肌保护 心肌停搏液的组成成分原则： 1、外源性缓冲酸中毒，稳定细胞膜，提供能量物质 2、PH值（7.6至8.0） 3、渗透压（320至380mmol/L） 4、钾浓度（20至40mmol/L） 5、低温 临床表现 1、症状 2、体征 3、心电图 4、X线检查 5、心脏彩超 切口 一、传统手术 1、左后外切口 2、正中切口，体外循环下手术 二、微创手术： 1、腋下直切口、胸膜外手术 2、左听诊三角入路、胸膜外手术 腋下直切口胸膜外手术（未放置引流管） X-ray VSD X-ray VSD合并肺动脉高压 二尖瓣 主动脉瓣 二尖瓣解剖特点 主动脉瓣解剖特点 主动脉瓣狭窄（Aortic valve stenosis） 心脏瓣膜疾病的治疗方法 　　　　　　　　　　　　　 闭式分离 　　　　　　　 二尖瓣狭窄　　　　　　 交界处切开 　　　　　　　　　　　　　 直视手术 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 换瓣 心脏瓣膜　　　　　　　　　　成形 病的手术　 二尖瓣关闭不全 体外循环 治疗　　　　　　 换瓣 　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 主动脉瓣狭窄 　　　　　　　　　　　　　　　　 体外循环下换瓣 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 主动脉瓣关闭不全 闭式分离 换瓣 单叶瓣 双叶瓣 生物瓣  人工瓣膜置换的手术指征 二尖瓣狭窄 有症状，心功能 Ⅱ~Ⅲ 级以上 X线：心脏扩大，中度以上肺淤血、肺高压 EKG:左房肥大、右室肥大、房颤 UCG:瓣口1-1.5cm2 、血栓、瓣膜反光钙化 伴有明显瓣膜关闭不全、IE等 二尖瓣关闭不全 临床症状：心功能Ⅱ级以上 左房增大、房纤。 进行性左室舒张期增大。 核素EF降低。 主动脉狭窄 出现症状特别是晕厥、心绞痛、左心衰竭 瓣口面积 0.8cm2 跨瓣压差≥ 50mmHg 左心室肥厚 主动脉关闭不全 舒张压50mmHg、脉压差 50mmHg或者 收缩压增高，脉压差1/2收缩压 心电图：左室肥厚 X线：心脏持续增大 心导管：左室舒张末压12mmHg 急性主动脉关闭不全 外科治疗 冠状动脉旁路移植术 CABG(Coronary Artery Bypass grafting) 结束 END 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 * Heart – Lung Machine 二尖瓣狭窄（mitral stenosis ） 半数以上有二尖瓣狭窄 单纯性的病因很多 病生理变化与二尖瓣狭窄大致相同 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） 三个半月形膜样组织，瓣间纤维三角。 主动脉窦（Valsalva）：瓣叶、瓣环、主动脉壁组成。 左室容量负荷过重，左心衰 充血性心律衰竭、心狡痛 应早期换瓣手术 主动脉瓣关闭不全 （Aortic valve insufficiency） 冠心病外科治疗 Coronary atery Atherogclerosis dise