【2018年最新整理】感染性心内膜炎护理.pptVIP

（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率 （2）超声心动图：诊断赘生物特异 经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则高达90%-100% 辅助检查 1 凡符合2项主要 2 1项主要和3项次要 3 5项次要诊断标准 诊断要点 主要诊断标准 2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌；标本采血量：10～15ml 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。 次要诊断标准（1） 基础心脏病或静脉滥用药物史； 发热，体温≥38℃； 血管现象； 免疫反应阳性。 次要诊断标准（2） 血培养阳性，但不符合主要诊断标准； 超声心动图发现符合感染性心内膜炎， 但不符合主要诊断标准。 治疗要点 药物治疗（抗菌素治疗的原则：高血药浓度；静脉给药；长疗程；首选杀菌抗菌素；联合用药；早期治疗。） 手术治疗 病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等广谱抗生素 亚急性者，选用针对链球菌的抗生素 药物选择 根据药物敏感试验 首选青霉素 联合用药 真菌感染者选两性霉素B 治愈标准 应用抗生素4～6周后体温和血沉恢复正常 自觉症状改善和消失 脾缩小 红细胞、血红蛋白上升 尿常规转阴 停药后第1、2、6周作血培养阴性 人工瓣膜心内膜炎 定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎 早期人工瓣膜心内炎：术后60天内 晚期人工瓣膜心内炎：手术60天后 临床表现 常累及主动脉瓣 赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿 术后发热、 出现新的杂音、脾大或周围栓塞征、血培养出同一种菌种至少2次 治疗 抗生素、瓣膜再置换 静脉药瘾者心内膜炎 大多累及正常瓣膜 多见于男性，致病菌多源于皮肤 金黄色葡萄球菌 急性多见 常伴迁移性感染灶 护理诊断 02 * * * * * 学习目标 掌握 感染性心内膜炎的护理措施和健康指导 熟悉 感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则 了解 感染性心内膜炎的病因与发病机制 感染性心内膜炎的实验室检查的临床意义 概述 流行病学特点 平均年龄增大； 风湿性瓣膜病比例降低； 人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者明显增多； 医源性获得性感染性心内膜炎更为常见；超声检出赘生物明显提高； 因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加； 初发性感染性心内膜炎存活率较以前提高。 临床常用分类 急性心内膜炎 亚急性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者的心内膜炎 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ PPT论坛： 护理评估 护理诊断 护理措施 主要内容 护理评估 01 病因和发病机制 主要致病菌： 急性IE---金黄色葡萄球菌 亚急性IE---草绿色链球菌 呼吸道感染、拔牙、扁桃体手术 链球菌 葡萄球菌 有基础心脏病变 主动脉瓣和二尖瓣最常受累部位 赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。 发热：常见（95%） 亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39℃）； 急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭 临床表现 动脉栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢 感染的非特异性症状 贫血、脾大、 部分杵状指（趾） 心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变，最具特征性 周围体征：瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害 体征 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 感染的非特异体征 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度 瘀点 petechiae 指和趾甲下线状出血 splinter hemorrh