【2018年最新整理】感觉传导通路.pptVIP

（三）脊神经根与周围神经的关系 * 脊神经根的体表标志 C5 上臂外侧 T2 锁骨下窝 L4 拇指内侧 C6 拇 指 T4 乳 腺 S1 小 趾 C8 小 指 T7 剑 突 S2 足 跟 T1 前臂内侧 T10 脐 L1-S1 前 面 T2 上臂内侧 T12 腹 股 沟 L5-S3 后 面 * 图2-51 脊神经节段皮肤分布 （四）周围性感觉支配 若干相邻的脊神经前支在颈部和腰骶部组成神经丛，如颈丛、腰丛和骶丛 再通过神经纤维的重新组合和分配，从神经丛发出多支周围神经，每支周围神经含多个节段的脊神经纤维，因此周围神经在体表的分布与脊髓的节段性分布不同 感觉系统 感觉系统的损害及定位 感觉障碍的分类 感觉障碍可分为抑制性症状和刺激性症状两大类。 抑制性症状：感觉径路损害或功能受到抑制时出现 的症状，如感觉缺失或感觉减退； 感觉缺失（anesthesia）、感觉减退（hypesthesia） 指在意识清楚时对刺激不发生反应或反应减弱。感觉缺失有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失之分，在同一部位内各种感觉均缺失，称完全性感觉缺失；若在同一部位仅有某种感觉障碍（如痛觉、温度觉缺失），而其他感觉（如触觉）仍保存者，称为分离性感觉障碍。 感觉障碍分类 刺激性症状：当感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现的症状，如感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常或疼痛等。 1、感觉过敏（hyperesthesia）表现为给予轻微的刺激却有强烈的感觉，如一个轻的刺激引起较强的疼痛感受，为检查时的刺激与传导径路上的兴奋性病灶所产生的刺激总和引起，是痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。  2、感觉异常（paresthesia）指没有受到外界刺激而产生的异常感觉，如麻木感、蚁行感、电击感、针刺感、紧束感、肿胀感、冷热感等，可见于周围神经、脊髓传导束受损等。 3、感觉倒错（desesthsia）对刺激感受的认识错误， 如非疼痛性刺激而产生疼痛感觉，冷觉刺激出现热 感觉，触觉刺激认为是痛觉。  4、疼痛（pain） 系感觉纤维受刺激后的反应。当痛觉感受器、传导径路或中枢受到伤害性刺激，或对痛觉起抑制作用的正常神经结构受损后，都会产生疼痛。不受外界刺激而感受到的疼痛称为自发性疼痛，由病灶刺激痛觉结构所引起。当有疼痛发生时，必须注意疼痛的性质、程度、频度、分布范围、是发作性还是持续性，并注意疼痛加重或减轻因素。 疼痛 临床常见的疼痛有以下几种： （1）局部疼痛（local pain） （2）放射性疼痛（radiating pain） （3）牵涉性疼痛（referred pain） （4）灼性神经痛（causalgia）。 （5）扩散性疼痛（spreading pain） （6）中枢痛（central pain） 疼痛 （1）局部疼痛（local pain）疼痛局限于身体某一部位，疼痛的部位和局部病变部位相一致，如神经病变时的神经痛。 （2）放射性疼痛（radiating pain）疼痛出现在刺激部位外，还扩展到受累神经的支配区。如椎间盘突出压迫而发生的坐骨神经痛。 疼痛 （3）牵涉性疼痛（referred pain）指内脏病变时，与罹患内脏相对应脊髓节段所支配的体表部分出现的疼痛，如肝胆疾病时出现右肩疼痛，心绞痛时可在左上臂内侧感到疼痛。这是由于内脏和皮肤的传入纤维都会聚到脊髓后角的神经元，当内脏有病变时，内脏的疼痛冲动扩散到相应节段的体表所致。 疼痛 （4）灼性神经痛（causalgia）表现为剧烈的烧灼样疼痛，多见于正中神经或胫神经损伤。此种现象多认为是受伤部位神经短路，交感神经传出冲动经无髓鞘C纤维传向中枢径路所致。 疼痛 （5）扩散性疼痛（spreading pain）指疼痛向邻近部位扩展的疼痛，是由一个神经分支扩散至另一个分支所致。如手指远端挫伤时，疼痛可扩散至整个上肢。 （6）中枢痛（central pain）当病变累及感觉传导束、感觉神经元内可产生自发性疼痛，如丘脑腹后外侧核病变时出现的丘脑性疼痛等。 感觉障碍的定位 * 先全身检查一遍，如发现有感觉障碍，再从感觉消失或减退区查至正常区，然后至过敏区； 检查部位应充分暴露，并进行两侧对称的比较。注意感觉障碍的程度、性质、界线，其界线可用笔在病人皮肤上划出，最后将结果准确地描绘在感觉记录图上。从此感觉记录图中，可以推断病变的部位，并可用于以后随访比较； 检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识，按其分布的范围有的放矢地进行检查，方可获得准确的结果； 感觉检查的注意事项 （一）神经干型感觉障碍 受损害的某