直肠Ca教学课件.pptVIP

患者: 张克唐 男 71岁 主诉：腹痛3天 查体：腹硬、压痛、反跳痛、肌紧张 临床诊断：肠梗阻? CT诊断：直肠管腔变窄，管壁显著增厚，最厚处约1.1cm，周围脂肪间隙 模 糊、筋膜增厚，增强扫描病灶明显强化，与乙状结肠下段分 界不清，病变段以上结肠积气扩张，内见较多气粪影，上述改变 提示直肠Ca伴低位肠梗阻可能性大，不排除其它，请结合临床及 相关检查。 术中：肿瘤少触及、质地硬，约5x3x3cm，病灶中心位于直肠上 段，浸及 乙 状结肠、横结肠、肝、腹盆腔及腹膜见多发转移及种植灶，大量 血性腹水约1000ml。 病理：（直肠浸润肠壁、乙状结肠系膜）均查见低分化癌，倾腺癌。 直肠Ca病理 1.形态分类：一般为3种：肿块型、溃疡型和浸润型，常见多为 混合型。 2.组织学类型：以腺癌最常见，其它有粘液癌、乳头状腺癌、未 分化癌、类癌和腺鳞癌等。 结肠癌CT表现 早期结肠癌可无异常CT表现或仅表现为局限性肠壁增厚，而周围肠壁正常。 2. 中晚期癌则表现多样化。 1）肠腔内偏心性分叶状肿块； 2）环形或半环形肠壁增厚； 3）肠腔狭窄和不规则； 4）广泛浸润者可使肠壁广泛僵硬，肠腔狭窄如革袋胃； 3.粘液腺癌病灶密度低，可见水样密度区，肝转移灶和肿大 淋巴结也表现为低密度，偶见钙化灶。 4.肿瘤穿透肠壁达浆膜层和向外扩展时，肠壁显示模糊； 5.可直接侵犯周围脏器如：乙状结肠、膀胱、输尿管、精囊、 子宫、卵巢和盆腔及宫底肌肉。如肌肉群受侵犯时表现为筋 膜间隙消失，肿块与肌肉间的脂肪层消失，肌肉群的肿大和 密度改变，才能肯定受侵。 转移途径： 淋巴转移：最常见的转移方式，多在肠壁肌层受侵后开始转移。特点是：先沿肠管平行方向淋巴转移，再沿系膜血管走向向中枢的淋巴转移。 直接浸润：多沿肠纵轴垂直方向，可突破浆膜层侵入邻近脏器或造成腹腔内种植播散。 血行转移：多在侵犯小静脉后沿门静脉转移至肝内，肝转移比胃癌多见，其他转移脏器有脑、骨和肾脏。 种植转移：结肠癌浸润浆膜层后，癌细胞可脱落而种植在壁层腹膜和其他器官表面形成结节，在女性以盆腔的子宫直肠陷凹附近较为常见。广泛种植于腹腔内形成癌性腹膜炎。 鉴别诊断 1.进展期直肠癌多出现典型的“苹果核征”，诊断多无困难。对于早期较小的隆起性病变的诊断应与肠息肉、腺瘤等病变鉴别。 以下CT表现高度提示为肿瘤性病变： 局限性、分叶状软组织肿块，伴周围浸润性改变； 肠壁偏心性增厚大于2cm。 增强扫描病灶明显强化； 合并有局部和/或远处转移性病灶。