【2018年最新整理】无痛分娩.pptVIP

分娩疼痛的产生机制 （一）分娩痛的程度 大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，认为难以忍受（其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步。 分娩疼痛的产生机制 （二）分娩痛的产生机制 第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7～8cm时最为剧烈。 分娩疼痛的产生机制 第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛 分娩疼痛的产生机制 第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。 分娩疼痛的产生机制 （三）影响分娩痛的因素 ◆ 身体因素 ◆ 生理生化反应因素 ◆ 心理因素 ◆ 文化和种族因素 分娩痛对母婴的影响 分娩镇痛的益处和意义 缓解分娩疼痛的益处 有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、?－内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。 分娩镇痛的益处和意义 分娩镇痛的意义 ● 分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。 ● 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 ● 分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。 分娩镇痛的益处和意义 ● 分娩镇痛是社会文明程度的标志之一 ● 倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距 ● 产生良好的社会效益 ● 是对中国现行医疗体制的挑战 硬膜外镇痛是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上 无 痛 分 娩Labor Analgesia 建 瓯 市 妇 幼 保 健 院 无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。 需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，半小时便可恢复。所以说，称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”。 什么是无痛分娩？ 分娩镇痛的发展史 早在远古时代，人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法； 1660年，韦克首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛； 1853年，英国的斯诺·约翰首先用氯仿做分娩镇痛， 1857年38岁的英国女王维多利亚接受氯仿分娩镇痛生产，使其得到认可和推广； 1880年克里克威兹将笑气用于分娩镇痛，因效果明显后来风靡一时，但因个体差异大，逐渐成为辅助手段； 分娩镇痛的发展史 1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛； 1901年德国人第一次将腰麻用于分娩； 1906年在奥地利，吗啡用于产科分娩镇痛； 1909年在德国，骶麻用于分娩； 1920年低位硬膜外麻用于分娩； 1933年英国的妇产科医生迪克·里德提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”，反对使用药物，他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合症，是可以靠产妇自身控制的； 1939年杜冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛； 分娩镇痛的发展史 20世纪50年代初，前苏联开创“精神预防性无痛分娩”，主要内容包括：孕期教育、锻炼助产动作、在各种产程给予指导、精神鼓励和支持。 1979年欧洲勒维提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效方法； 1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。 从20世纪80年代开始，将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来越多医生和产妇的认可。 目前这一技术成为世界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇痛方法之一。 到上世纪90年代末，美国、加拿大、法国等国家的使用率已达到或超过50%。 分娩疼痛对机体的影响 （一）呼吸系统 分娩痛的强烈刺激可使产妇的呼吸增快，每分钟通气量由正常均值的10L/min,增加至23L/min，甚至35L/min。由于过度通气，PaCO2 可至16~20mmHg，甚至更低，出现呼吸性低碳酸血症或呼吸性 碱中毒，而低碳酸血症又可抑制产妇的呼吸，使PaCO2下降。 分娩疼痛对机体的影响 （二）循环系统 在第一产程末期和第二产程，产妇的心排出量比产前增加40%~50%，部分产妇可导致血压升高。心排出量增加和血压升高可造成左心室负荷过重，对患有心脏病、妊娠高血压综合征或严重贫血的产妇则及为危险。 分娩疼痛对机体的影响 （三）交感-肾上腺系统影响 分娩疼痛和焦虑可导