腰椎间盘突出症的手术概述课件.pptVIP

Oct. 09, 09 Oct. 09, 09 Oct. 09, 09 术后7年 例3 结合非融合技术 患者L4/5椎间盘突出 手术切除+棘突间非融合装置，减少椎间盘突出的复发 例4 结合内固定和融合技术 手术疗效的相关因素 术前临床症状的持续时间：疼痛持续6月以上者疗效较差 神经根的紧张程度：术后神经根张力较小者疗效较佳 术中发现：椎间盘膨出或突出者疗效稍差，游离性椎间盘突出者疗效较好 影响疗效的因素 手术疗效的相关因素 在术前的腰腿痛中，如腰痛大于腿痛，术后疗效可能不佳 可能需要结合融合或非融合技术 结语 应严格掌握手术的适应证，了解手术反指征 1 应认真学习和掌握各种手术技术的特点和适用指征 2 应在手术前后与病人有良好的互动和沟通 3 个性化的治疗方案选择 4 谢 谢！ 您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！ 腰椎间盘突出症的手术指征、反指征、手术方法概述 作者简介 梁裕 上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科副主任，主任医师，教授，硕士生导师 国际内固定学会（AO）脊柱外科讲师。中华医学会上海骨科分会脊柱外科学组副组长，上海中西医结合学会脊柱专业委员会副主任委员。 擅长各种脊柱骨折脱位伴神经损伤。对于骨质疏松症以及相关脊柱创伤也有独到的认识和诊治方法。 概述 腰椎间盘突出症是困扰中青年人群的常见疾病 以腰腿痛为主要临床表现 80%以上的病人可以通过保守治疗改善临床症状，但其余的20%左右的病人需要通过手术治疗来改善 手术治疗的历史演进 1934年，美国医生Mixter和Barr首先报道手术治疗腰椎间盘突出症 “椎间盘朝代” Mixter和Barr在新英格兰上发表的文章 历史演进 1970s，Caspar和Yarsagil提出常规应用显微镜，“椎间盘显微切除时代” 1997年，Foley和Smith提出显微内窥镜技术 管道扩大技术结合 马尾综合征 进行性肌力下降： 在进行手术的同时，还应考虑进行急诊减压手术 绝对手术指征 椎间盘突出的手术治疗 腰腿痛，尤其是下肢放射痛，经过影像学检查证实为腰椎间盘突出症，经正规的保守治疗至少6周无效 进行性肌力下降伴根性刺激症状 坐骨神经痛经治疗后不能缓解 相对 手术 指征 椎间盘突出的手术治疗 偶然发现的椎间盘突出 无任何临床症状 绝对手术反指征 椎间盘突出的手术治疗 椎间盘突出的手术治疗 仅有轻度和中度运动功能缺失 1 有心理疾患或法律争议者 2 仅有椎间盘膨出者，很少需要手术治疗，伴有根管或中央管狭窄者例外 3 相对手术反指征 椎间盘突出的手术治疗 根性症状模糊不清，或皮节分布与影像学检查不相对应者，应作进一步检查 4 放射痛仅仅达到臀部者。对仅有腰痛者，无椎间盘切除指征，可考虑作节段的融合 5 相对手术反指征 治疗方法的确定 选择合适的病人是治疗成功的关键 1 并非所有病人具备所有的评估参数，要综合病人的临床体征和影像学表现，制定合适的治疗方案 2 必须认真评估手术治疗和保守治疗的优缺点 3 手术方法 1.体位 胸膝位是最好的体位 能更好地垫空腹膜腔，减少硬膜外血管的充血，以期减少术中出血，优化手术野的可视度 2.入路 通常采用的是后正中入路 剥离症状侧椎旁肌，显露症状节段的椎板间隙 行椎板间隙扩大开窗，一般无需半椎板或全椎板减压 入路的皮肤、经膜和肌肉 3.减压方法 分辨并牵开神经根 1 切除突出椎间盘 2 确认神经根游离度良好 3 手术 剥离黄韧带， 显露硬膜囊和神经根 牵开神经根 取出髓核 手术 显微椎间盘切除手术 MED 前路腰椎间盘手术 4.是否应用内植物？ 融合或非融合 存在争议 详见其它专题 5.术后处理 24h引流量50ml，拔除引流管 术后3周左右下地活动 6周内避免坐姿 例1 May. 21, 09 May. 21, 09 May. 21, 09 MRI Aug. 28, 09 Aug. 28, 09 Aug. 28, 09 手术切除后3个月——症状明显改善 例2 Mar. 18, 02 Mar. 18, 02 Mar. 18, 02 2002.3 MRI Dec. 15, 03 Dec. 15, 03 Dec. 15, 03 术后2年