《医疗器械经营企业许可证》变更申请表doc - 资料号：沪（ ）械经-.docVIP

附件2： 受理编号：第　　　号 《医疗器械经营企业许可证》变更申请表 企 业 名 称（盖章） 企业法定代表人 （负责人） 联 系 人 联系电话 申 请 日 期 年 月 日 受理单位 （收到申请日期 ） 新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局制 填表说明 一、申请企业应按照要求填表，内容应准确、完整，并使用钢笔（碳素笔）填写，不得涂改。 二、涉及变更企业名称、企业法定代表人、企业负责人、质量管理人（即质量管理机构负责人或者专职质量管理人员）等事项的，须填写表1相关栏目、表2和申报材料真实性的自我保证声明；涉及变更注册地址、仓库地址和经营范围等事项的，须填写本表全部相关栏目。 三、其他申报资料或证明文件随本表一并报送。主要包括： （一）《营业执照》、《医疗器械经营企业许可证》正副本复印件。 营业执照应通过当年工商行政管理部门的年检。 （二）拟变更企业法定代表人、企业负责人、质量管理人（即质量管理机构负责人或专职质量管理人员）的，应提交拟任相关人员的身份证、学历证书、职称证书复印件和任命文件、个人简历等。 个人简历应包括