第十三章 泌尿男性疾病_原稿.ppt

第十三章 泌尿男性疾病 辨证论治 泌尿男性疾病种类较多，症候表现有异有同。仅将常见症型及治法归纳如下： 1 湿热下注证 本证主要表现尿频、尿急、茎中热痛。尿液黄赤，血淋，白浊，阴囊红肿热痛，附睾，睾丸肿痛，囊内积液，外阴多汗味臊等。 治疗法则为清热利湿。 2 气血瘀滞症 本证主要表现为睾丸硬结，少腹、会阴、睾丸胀痛和刺痛，排尿困难或闭塞不通，或尿中有血块等。 治疗法则行气活血。 3 浊痰凝结证 表现附睾慢性肿块或阴茎硬结，皮色不变，不痛或微痛；若浊痰化热，局部可红热，伴疼痛，或化脓破溃；浊痰滞于溺窍，可排尿淋漓不畅，尿线变细；浊痰阻于精窍，可不射精。 4 肾阴不足证 表现为腰膝酸痛，头目眩晕，盗汗失眠，五心烦热等。 治疗法则为滋补肾阴，常用方剂为六味地黄丸，知柏地黄丸等。 5 肾阳虚衰证 表现为形寒肢冷，腰膝酸痛，小便清长，夜尿频多，精冷不育等。 治疗法则温补肾阳，常用方剂金匮肾气丸，右归丸等。 第一节 子 痈 相当于西医说的急、慢性附睾炎或睾丸炎。子痈是指睾丸及附睾的感染、化脓性疾病，临床上分为急性和慢性子痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。 附 睾 炎 是男性生殖系统非特异性感染中的常见疾病，多见于中青年，附睾与睾丸炎症有时为单个器官，有时二者同时受累。有单侧或双侧性，急性或慢性的分类。 ㈠ 解剖特点 附睾的结构较狭窄，仅有4.5cm长，源自睾丸的上端。附睾头为扩大的部分，通过12~15条睾丸输出小管于睾丸相连，前者流入睾网后聚合而成附睾主管；是一条弯曲的管约有50cm，与输精管相连。 在肾动脉水平之下的主动脉分出睾丸动脉，并有一支进入附睾，因此进入睾丸的主要动脉是不通过附睾的。 附睾睾丸的静脉均流入蔓状静脉丛。 附睾睾丸动脉周围有致密的淋巴管，将淋巴引流至主动脉旁及主动脉前淋巴结。 ㈡ 病因 ⒈血行播散和淋巴途径：致病菌经血行（如扁桃体炎、牙周炎等）或经淋巴途径扩散（如尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等）而引起急性附睾炎。 ⒉输精管到逆行感染：是主要的感染途径，尿道炎、膀胱炎、前列腺精囊炎等，其致病菌经输精管逆行进入附睾导致感染。 ⒊导尿或经尿道检查：长期留置尿管，无菌技术差，尿道扩张、尿道镜检查也可诱发附睾炎，因此要适当预防。 ⒋损伤：阴囊及内容物的损伤引起的渗出或血肿有时会继发产生附睾睾丸的炎症。 ⒌药物：如抗心律失常药胺碘酮可引起无感染的附睾炎，仅侵犯附睾头，对抗生素无效，减药或停药症状明显减轻或消失。 急性附睾炎 ㈠ 临床表现 发病多较急，起初，阴囊局限性疼痛，程度不一，沿输精管放射至腹股沟或腰部，继之疼痛加重，附睾迅速肿大，有时在3~4小时内成倍增长，此时可有全身不适，体温升高，最高可至40度。可合并有尿频、尿急、尿痛，又是伴排尿困难等症状。体格检查患侧腹股沟压痛，附睾体积增大，质地变硬，触痛明显，睾丸附睾常合并为一硬块，精索增厚，也有压痛。如形成脓肿，有波动感，脓肿可自行破溃形成瘘管。 ㈡诊断 发病年龄多在19-35岁，中、老年男性偏低；多发生在一侧，双侧少见。依据病史和体格检查，和实验室检查------血常规白细胞升高，尿常规有脓球，尿培养或尿道分泌物培养有细菌生长------可以明确诊断。 ㈢鉴别诊断 在青春期的男性有阴囊肿胀及疼痛时，1∕3病例为附睾炎， 1∕3为睾丸扭转，另1∕3为睾丸、附睾附件扭转所致。 1. 精索、睾丸扭转：多发于青少年，常在剧烈活动后出现，精索、附睾、睾丸同时发生扭转。扭转早期可扪及附睾，睾丸上提，后期睾丸和附睾均肿大，疼痛加重，压痛明显，但精索扭转时，上抬睾丸疼痛加重，而附睾炎时减轻，可通过彩色多普勒超声检查进行鉴别。 2. 附睾结核：疼痛不明显，体温正常，病程进展缓慢，触诊输精管有串珠状结节，前列腺和同侧精索变硬，尿液可查到抗酸杆菌。 3. 睾丸肿瘤：常无疼痛，需与附睾炎严重时鉴别，超声检查有诊断价值，必要时尽早手术探查。 ㈣ 治疗 1.一般处理：卧床休息，托起阴囊。早期冰敷，晚期热敷或热水坐浴。可口服止痛剂。急性期绝对禁止性生活或体力活动。 2. 抗菌药物的应用：选择对细菌