蚌医一附院医保新农合工作-蚌埠医学院第一附属医院.DOCVIP

蚌医一附院医保、新农合工作 简 报 （2012年第1期） 蚌医一附院医保办公室 （内部刊物） 2012年5月8日 （一）医保工作 2012年度蚌埠市基本医疗保险结算方案和定额指标情况 2012年度医院医保管理办法及定额指标分配情况 第一季度医院医保费用情况 2012年第一季度医保、新农合质量检查工作情况总结 医院城镇职工医保患者收治工作存在的问题及下一步计划 4月份医院城镇职工医保患者收治情况汇总 城镇居民医保费用情况 （二）新农合工作 2012年度安徽省新农合政策规定 第一季度医院新农合即时结报医疗费用情况 省厅文件摘录 （三）主要工作信息 下发院内管理文件 加强管理与宣教 召开医保、农合业务知识讲座 召开新农合重大疾病按病种付费扩大试点工作讨论会 （一）医保工作 2012年度蚌埠市基本医疗保险结算方案和定额指标情况 2012年度蚌埠市医保中心对各医保定点医疗机构实行的是“总额控制、定额管理、完善病种结算、结余奖励、超支分担”的综合办法进行结算。 文件规定：普通住院和特殊门诊根据定点医疗机构的统筹基金记账总额进行支出决算。年度统筹基金记账总额低于年初计划定额总量的，节余数在20%以内部分全部奖励；节余数超过20%以上部分，根据定点医疗的服务人次与次均费用确定奖励标准。年度统筹基金记账总额超出年初计划定额总量的，超支数额在15%以内部分由定点医疗机构全额承担；超支数额在15%以上部分，在定点医疗机构次均费用同比不增长的前提下，根据人次增加等情况，由定点医疗机构提出书面报告并经专家委员会评审后可给予适当补助。 本年度分配我院城镇职工医保统筹费用5800万元，单病种预计费用为640万元，城镇居民医保人均统筹住院费用为4900元。 2012年度医院医保管理办法及定额指标分配情况 我院于2012年3月28日下发了《关于做好我院2012年度蚌埠市医保工作的通知》（蚌医附[2012]44号）文件，主要内容规定： 1.以分配到临床科室的统筹基金指标作为临床科室的“定额预算指标”； 2.以医保患者次均费用、药品比例、平均住院日为临床科室主要考核指标，特别是人均费用的控制; 3.麻醉总费用管理：麻醉总费用不得超过同期手术患者总费用的5.351%；节余奖励，超额扣减； 4.医保单病种管理：对涉及单病种结算的科室实行定额管理，节余单病种费用的30%奖励给相关科室，超定额费用者，超出部分的15%由科室承担； 5.以季度为核算时间单位，以科室奖金为基础，超支扣款、结余奖励。 第一季度医院医保费用情况 一、城镇职工医保费用情况 1.第一季度我院共收治城镇职工医保住院患者1729人次，统筹费用为1761.91万元；特殊门诊患者 4077 人次，统筹费用246.97万元；慢性病门诊患者6483人次，统筹费用为99.24万元。 表1：2012年、2011年第一季度城镇职工医保患者住院数据对比情况一览表 单位：人次 、万元 日期 住院人次 住院总费用 住院统筹费用 人均费用 2012年 1729 2427.46 1761.91 1.404 2011年 1683 2234.08 1644.95 1.327 对比情况 增加46人次 增加8.7% 增加7.1% 增加5.8% 由表1可见，我院第一季度城镇职工医保患者住院人次、住院总费用、住院统筹费用、人均费用均比上年度同期均有所增加。 表2： 2012第一季度业务科室城镇职工医保收治情况一览表 单位：人次、元、% 序号 科室 人数 总费用 统筹费用 人均费用 药费比例 1 ICU 10 716564.03 268999.2 71544.08 44.51% 2 耳鼻喉 58 565967.23 413119.17 9178.81 60.42% 3 放疗病区 28 824004.76 504225.16 29428.74 65.33% 4 风湿科 27 230407.69 172394.26 8533.62 49.63% 5 妇科 41 367315.24 259323.1 7816.67 34.19% 6 肝胆外科 53 739476.64 568020.66 13179.47 55.47% 7 感染病科 22 256953.91 196880.55 11679.72 56.40% 8 骨科 73 1653686.16 1245715.93 21548.01 27.23% 9 核医学科 8 49350.76 36983.4 6168.85 7.00% 10 呼吸病科 62 860048.79 653364.63 13871.75 56.57% 11 介入科 14 346249.11 246726.99 24732.08 56