误差和偏倚.DOCVIP

误差和偏倚、病因与病因推断 一、研究的真实性和可靠性 真实性，反映了研究的结果和总体的真实的情况的相符合的程度。 (1) 外部真实性： 研究样本的结果和结论可以外推到研究的总体人群。遵循随机抽样原则和避免产生严重的选择偏倚是保证样本代表性的重要措施。 (2) 内部真实性： 研究样本的结果真实可靠。严格控制和减少测量偏倚和混杂偏倚对结果的影响，保证研究结果真实性的关键。 可靠性，表示相对稳定的情况，重复多次试验之后，与均值的符合程度。 二、误差的概念和分类 1. 误差的概念 误差指研究所获得的实际测定值与真实值之间的差别。 2. 误差的分类 (1) 随机误差，由于偶然的原因，没有固定的大小和方向，无法消除。随机误差的分布有一个规律，符合正态分布。所以可以用统计学的方法来估计随机误差的大小，可以根据样本的大小，和内部本身的变异大小，也就是用标准误来估计随机误差。 (2) 系统误差，又称偏倚。由于某种确定的原因，有固定的大小和方向，可以消除。 三、偏倚 1. 偏倚的概念 偏倚，指医学研究中从设计、实施到分析的各个环节，由于某些固定的原因，使研究结果与真实值之间出现倾向性的差异。 2. 偏倚的性质： 偏倚是一种人为造成的系统误差，与随机误差完全不同。偏倚可以控制，随机误差则不能。 3. 偏倚的特点： 偏倚在整个研究过程中均可产生，从研究的设计，资料收集、结果分析直至结果的推论，其中任何一个环节均可产生。 4. 偏倚的种类 （1）选择偏倚 ① 选择偏倚的概念 指在对样本进行研究时，入选的研究对象与总体之间的某些特征具有较大的差别，导致样本不能代表总体，因而使样本的研究结果与总体真实值之间有差别。 ② 选择偏倚的种类 入院率偏倚 指以医院为基础的病例对照研究中，目标疾病的入院率因待研究的暴露因素的存在与否或暴露水平的不同而存在差异，由此而引起的误差。 现患病例—新病例偏倚 又称奈曼 检出偏倚 无应答偏倚 易感性偏倚 志愿者偏倚 排除偏倚 ③ 选择偏倚的控制 1）充分了解在整个研究中可能会出现选择偏倚的各个环节，从而在研究设计阶段加以预防。 2）在实施阶段，通过各种措施尽量取得对象的支持与合作，降低无应答率和失访率。 （2）信息偏倚 ① 信息偏倚的概念 信息偏倚（information bias），是指研究实施过程中，由于测量或资料收集方面存在缺陷，最终得到的信息与真实情况有差异。 ② 信息偏倚的种类 回忆偏倚，研究对象在回忆以往发生的事件或者经历时，由于记忆失真或者不完整，导致研究结果与真实情况存在着系统的差别。 报告偏倚，即说谎偏倚测量偏倚诊断怀疑偏倚错误分类偏倚 （3）混杂偏倚 ① 混杂偏倚的概念 (E) 与某种疾病 (D) 之间的关联进行定量估计时，由于其他因子 (F) 的影响，致使 E 和 D 之间关联的真实性被歪曲，关联强度被放大或缩小，这种歪曲关联真实性的作用被称作混杂作用(confounding effect)，起到混杂作用的因子被称为混杂因子(confounder或confounding factor, F)。 ② 混杂偏倚性质： 一种人为造成的偏倚 是在研究的设计阶段未对混杂因子加以控制或资料分析时未能进行正确校正所致 1） 必须是所研究疾病的危险因素或保护性因素 2） 必须和暴露因素之间存在统计学关联 3） 一定不是暴露因素与疾病因果链上的中间变量 ④ 混杂偏倚和混杂因素的判别 1) 根据专业知识提出研究中可能存在的混杂因素 人口统计学因素: 年龄、性别、种族、职业等人口统计学指标。 暴露因素以外的其它危险因子 2) 利用分层分析进行定量判别 ⑤ 混杂偏倚的控制 1) 限制 2) 随机化匹配分层、标准化和多因素分析等统计学分析手段 1. 病因概念 指使疾病发生概率即风险升高的因素，同时必须确定危险因素发生于疾病之前及“升高的概率”已排除了其他因素的干扰。危险因素保护因素 轮状模型 疾病因素模型 病因网络模型 3. 病因学研究的方法 病因学研究的方法，主要包括三大类，描述性研究、分析性研究和实验性研究。描述性研究主要是指现况调查、生态学研究、病例报告等，通过描述性研究可以建立病因假设。分析性研究主要指病例对照研究和队列研究，分析性研究可以检验提出的病因假设。实验性研究主要包括临床试验、社区试验等，实验性研究可以验证病因假设。 4. 病因学研究的步骤 建立研究假设，通过描述性研究建立假设。 求同法 在发生相同事件的不同群体之间寻找共同点。 求异法 在事件发生的不同情况的不同群体之间寻找不同点，比如：现在有一起食物中毒事件，调查发现喝冰豆浆的比不喝冰豆浆的发病率要明显的高，说明喝冰豆浆可能是这起食物中毒的主要原因。 同异并用法 既符合求同法又符合求异法。 共变法