AMI护理.CCU.pptVIP

急性心肌梗塞的护理 一 、概 念 心肌梗死是心肌的缺血性坏死，在冠状A病 变的基础上，发生冠状A供血急剧减少和中 断，使相应的心肌严重而持久急性缺血所 致。 二、病因和发病机制 1. 冠脉腔内血栓形成、粥样斑块破溃、血管持续痉挛，使冠状A完全闭塞。 2.休克、出血、脱水、外科手术和严重心律失常，致排血量骤降，冠状A灌流量锐减。 3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升，使左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增加，心肌需氧需血量猛增，冠状A供血量明显不足。 三、病理变化 1.冠状A病变 1.左冠前降支病变 左冠前降支闭塞 引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔心肌梗 死。 2.左回旋支闭塞 引起左心室高侧壁、膈面和左心房梗死。 3.右冠状A闭塞 左心室膈面、后间膈和右心室梗死。 4.左冠状A主干闭塞 引起左心室广泛梗死。 三、病理变化 2.心肌病变 冠状A动脉闭塞20-30分钟，被其供血的心肌即有少数 坏死，开始了急性心肌梗死的病理过程。 四、病理生理 1级无明显的心力衰竭； 2级有左心衰竭； 3级有急性肺水肿； 4级有心原性休克等不同程度的血液动力学变化。 五、临床表现 （一）先兆 50%-80%的病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、心绞痛等前驱症状，或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作频繁，性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差，诱因不明显，疼痛是伴恶心、呕吐，心动过速，心功能不全，严重心律失常，血压大幅度波动，同时S-T段明显升高或压低，T波倒置或增高。 五、临床表现 （二）症状 1.疼痛 2.全身症状 3.胃肠道症状 4.心律失常 5.低血压和休克 6.心力衰竭 五、临床表现 （三）体征 1.心脏体征 2.血压 3.其他 4.心电图 5.实验室检查 六、三大合并症的观察 心律失常 心源性休克 心力衰竭 七、并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂。 心室膨胀瘤 栓塞 心肌梗死后综合症 八、治疗 （一）一般治疗 1.休息 2.吸氧 3.监测 八、治疗 （二）解除疼痛 （四）除心律失常 （五）控制休克 （六）治疗心衰 八、治疗 （七）其他治疗 1.促进心肌代谢药物 2.B阻滞剂、CA通道阻滞剂和转换酶抑制剂 。 3.抗凝疗法 （八）溶栓治疗 （RT-PA 艾通立） 先检查血常规、血小板、出凝血时间。以纤溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状A内的血栓。 八、治疗 （九）CAG+PTCA及支架植入术 CAG：是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢动脉出穿刺后插至左右冠状动脉开口，注入特殊显影剂，可使冠状动脉及其主要分支清楚显影，从而观察血管情况，判断病变的轻重程度及其确切其部位和范围。冠脉造影是目前诊断冠心病及病变程度的最直接有效的方法，也是验证PTCA术后效果的最有效检验方法。 八、治疗 PTCA：所谓PTCA是指“经皮腔内冠状动脉成形术”，是经股动脉或桡动脉，在X线透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供，缓解症状。 九、护理 护理 观察 监护 （一） 休息与早期活动 ? 第 1 周完全卧床休息 ? 分阶段恢复活动耐力 1~3日，绝对卧床休息 4~6日，卧床休息，进行肢体活动（主、被动） 1~2周，床边、病室内走动 3~4周，在严密观察下进行上下楼梯活动 恢复正常生活至少3个月 活动量过大的表现 ? 患者出现心前区不适 ? 收缩压下降超过10mmHg或血压异常增高 ? 脉率增快，心率大于110次/分 ? 心电图出现ST段偏移 ? 出现心律失常 二、病情观察及监护 观察项目：心电监护 血 压 肺部情况 1. 心律失常护理观察 常见恶性心律失常有： （1） 室上速、室性心动过速、室性早搏 频发〉10次/分、多源多形性搏、 短阵室性心动过速等 （2） RonT、心室颤动等 （3） Ⅲ0AVB：心室律〈40次/分 或 R—R间距〉2秒以上） 2. 心力衰竭护理观察 ? 液体量24小时应＜1000-1500ml， 　液体滴速30-40滴/分. ? 记录尿量， 　若尿量＜ 1000ml/d，应及时利尿 3.心源性休克护理 主要因心肌收缩力下降