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导管与心脏传导装置 静脉导管 PICC Peripherally Inserted Central Catheter 外周中心静脉导管 CVC central venous catheter 中心静脉导管 两种静脉导管的比较 PICC CVC 感染率 2%以内 26%—30% 操作者 经过培训的护士 医生 穿刺难度 在可见血管穿刺 不可见血管穿刺 穿刺成功率高 穿刺成功率低 对象 长期输液的病人 重症急诊病人 化疗病人 大手术病人 早产儿 监测中心静脉的压力 静脉营养治疗 　 放置临时或永久性起搏器 　 静脉造影或经静脉的介入治疗 PICC的静脉选择 血管 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 导管位置确认 拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉，第三肋间隙水平。 是一条放射显影的导管。使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端位置。 禁忌：乳癌术后患侧臂的血管 中心静脉导管 穿刺点位置、体表标志 中心静脉置管过程 并发症： 误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 导管堵塞 感染 导管脱出及断裂 起搏器与除颤仪 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing) 除颤器(defibrillator) 人工心脏起搏器工作原理：监测心电、电激心脏 临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。 人工心脏起搏器的标识码 心脏起搏器的种类和特性 固定频率型起搏器（AOO，VOO） 按需型心脏起搏器（SSI，AAI，VVI) DDD起搏器（全自动型心脏起搏器） 房室顺序起搏器（DVI） DDI起搏器 VAT起搏器 心房同步心室按需型起搏器（VDD起搏器） 三腔起搏器 X线上心脏解剖 heart anatomy in X-ray 起搏器类型 一、单腔起搏器 二、双腔起搏器 三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器） 四、起搏除颤器（ICD） 单腔起搏系统 (Single Chamber) 起搏导线植入心房或心室 根据需要起搏或感知的心腔而定 双腔起搏系统 (Dual Chamber) 在心房和心室都植入起搏导线 双腔起搏的优势 提供房室同步 减少房颤的发生 降低栓塞和中风的风险 减少新的充血性心衰发生 降低死亡率提高生存率 双腔除颤器 1、单腔与双腔 ICD 的心室除颤功能一样，两者显著不同的是起搏功能 双腔 ICD 的心脏起搏功能为房室顺序性 DDD 起搏，而单腔 ICD 则为 VVI 起搏显然，双腔起搏功能远比单腔 ICD 具生理性 能更好地维护患者的心功能。 2、能分别计算心房波和心室波的数量，对心动过速的类型与机制做出诊断，提高了 诊断室速与室颤的敏感性和特异性 心房电极放置部位 最终双腔电极导线位置X线象 ICD CRT 三腔起搏 心房，左心室，右心室分别置入电极 使心室同步收缩 左室电极通过冠脉窦进入左室侧壁及后壁静脉，在心外膜起搏 适用于心电图QRS大于120ms或超声提示左右室不同步 CRT-D 起搏器的埋置 采用一个或两个切口。 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中电极导线与起搏器正