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合理输血 风险： 容量风险、免疫反应、感染风险、输血相关急性肺损伤 原则： 不可替代时选择原则 满足生理需要原则：HB卧床休息时6g/L即可满足生理需求，轻微活动8g/L即可；PLT不小于50*109 风险规避原则：使用洗涤白细胞的血制品 大量输血注意： RBC+FFP+PLT+冷沉淀 （FFP：RBC=2：3，PLT：RBC=1：5） 输注RBC 1.可供选择的红细胞制品 悬浮红细胞：移去上层血浆，加入添加剂 少白细胞红细胞：过滤法滤除白细胞 洗涤红细胞：反复用生理盐水洗涤 冰冻红细胞：20%甘油、40%甘油 辐射红细胞：25-30Gyr-射线照射 全血：但Ⅴ因子、Ⅷ因子、血小板几乎没有 2.急性失血红细胞输注指征及剂量 小量失血ml 中量失血ml 大量失血ml 重症失血ml 估计失血量 小于1000 1000-2000 2000-4000 大于4000 占全身血量 20%以下 20-40% 40-80% 大于80% 输血指征 — + + + RBC输注剂量 3-5U 5-15U 15U以上 其他制品 晶体 晶体+胶体 晶体+胶体、血浆、冷沉淀、血小板 晶体+胶体、血浆、冷沉淀、血小板 3.慢性贫血红细胞输注指征及剂量： （1）指征：HB≤60g/L，短期内无法消除病因。HB维持8-10g/L （2）剂量：输注RBC单位数=0.07*Kg*(期望达到的Hb-实际检测的Hb)/24（成人0.07，幼儿0.08，婴儿0.09） （3）注意：慢速滴注一次输入，可减少免疫刺激反应。24小时评估疗效。 输注血小板 1.指征： 有创操作时血小板小于50*109，其他情况下血小板小于20*109 2.适应症： 急性血小板减少、血小板生成障碍、血小板功能失常 3.剂量： 1个治疗量的血小板含25-30*109/200ml，依据丢失的量预计需要输注的量。 4.疗效评估： 血小板输注回收率PPR=输入前后差值×Kg×0.07/输入总数×F F为血小板通过脾脏后实际进入血循环的矫正系数 （脾功能正常F=0.62，无脾者F=0.91，脾大F=0.0.23） 输注1小时后PPR0.6、24小时后PPR0.5显效 输注1小时后PPR0.3、24小时后PPR02无效 5.无效的原因及处理 原因：脾亢、感染、DIC、免疫因素（HLA、PIT特异性抗原） 处理：血小板配型、丙种球蛋白输注、血浆置换 血浆输注 1.品种： 新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆（FP） 区别：FFP采血6-8h内分离出来并立即冰冻，保留血浆成分Ⅴ、Ⅷ因子 2.适应症： 获得性多凝血因子缺乏、血浆置换 3.剂量： 补充凝血因子时15-20ml/Kg，血浆置换时根据治疗需要 血浆置换 1.适应症： 冷球蛋白血症、血栓性血小板减少性紫癜、重症肌无力、格林巴利综合征、 抗肾小球基底膜病 2.剂量：全身血浆（ml）=Kg×70(1-Hct) 置换全身血浆 清除率60% 置换2倍全身血浆 清除率85% 用法qd或qod，3-5次为一疗程 冷沉淀 1.定义：从400ml全血中获得的FFP置于0-4度条件下融化，手机得到的冷不融部分为冷沉淀，成分有Ⅷ因子、纤维蛋白原、纤维蛋白稳定因子、纤维结合蛋白、托霉素因子。 2.适应症： 先天或获得性凝血因子缺乏、严重肝病、重症感染DIC、大手术 3.剂量： 凝血因子缺乏者0.25袋/Kg，血友病0.2-0.4袋/Kg 摘自钱开诚教授《临床输血概要》2010.4